Аллергия. Лечение и профилактика - [7]

При среднетяжелой форме приступы удушья бывают классическими, развернутыми и возникают чаще 1—2 раз в неделю. Приступы же бронхиальной астмы по ночам бывают чаще 2 раз в месяц. Прием лекарственных препаратов (симпатомиметиков) необходим ежедневно в межприступный период. Показатели функциональных проб отклоняются от нормы в большей степени.

При тяжелом течении бронхиальной астмы отмечаются частые обострения заболевания, причем они могут быть опасными для жизни пациента. Приступы носят затяжной характер, часты ночные приступы бронхиальной астмы. Симптомы бронхиальной обструкции сохраняются и в межприступном периоде. Отклонения функциональных проб от нормы значительны.

Врачом при участии больного должен быть выработан план поведения в период обострения заболевания, план поддерживающих мероприятий и лечения. Очень важно, чтобы семья пациента тоже участвовала в его оздоровлении и лечении, проводя необходимые санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия.

Аспириновая астма

Так называют бронхиальную астму, клиническая картина которой развернулась в ответ на действие ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или других нестероидных противовоспалительных препаратов, к группе которых относится аспирин. Часто аспириновая астма может сочетаться с атопической, но она может наблюдаться и как изолированная форма заболевания. Как только аспирин был синтезирован и внедрен в широкую медицинскую практику, в литературе сразу появились описания случаев аспириновой астмы.

Клинически аспириновая астма проявляется затяжным ринитом, переходящим в полипозную риносинусопатию, когда полипы слизистой носа нарушают нормальное носовое дыхание и способствуют изменениям слизистой придаточных пазух носа. Эти изменения проявляются в выделениях из носа, заложенности носа, снижении обоняния. Со временем у этой группы больных возникают приступы удушья на прием аспирина и аналогичных препаратов. Бронхоспазм на аспирин может протекать по замедленному типу и по типу немедленной реакции. Тяжелое аспириновое удушье у ряда больных может сопровождаться высыпаниями на коже по типу крапивницы, желудочно-кишечными расстройствами, ринитом и конъюнктивитом. Довольно часто аспириновая астма имеет тяжелое течение. В крови и мокроте таких больных много эозинофилов. Бронхиальная обструкция при аспириновой астме особенно длительна, достаточно часто наблюдается развитие астматического статуса, требующего проведения реанимационных мероприятий.

Лечение аспириновой астмы, как и любой другой астмы, сложное. Основным методом лечения является проведение десенсибилизации аспирином (т. е. развитие невосприимчивости организма больного к повторному воздействию нестероидных противовоспалительных средств). Если же аспириновая астма сочетается с атопией к экзоаллергенам, то на втором этапе проводится специфическая гипосенсибилизация.

Ночная астма

Характеризуется ночным дыхательным дискомфортом, от чего больной просыпается. Под определение ночной астмы подпадают лишь те случаи бронхиальной астмы, когда бронхоспазм возникает только ночью или в ранние утренние часы. Распространенность ночной астмы среди больных бронхиальной астмой составляет примерно 30 %. Беспокойный сон с выраженным снижением содержания кислорода в крови, продолжающийся достаточно долго, имеет очень важное значение в снижении умственной и физической работоспособности пациентов. Механизмы развития ночной астмы до конца не ясны. Количество ночных пробуждений в результате дыхательного дискомфорта является важным диагностическим критерием.

В лечении ночной астмы очень велико значение пролонгированных препаратов с дозированным выходом лекарственного вещества. Препараты эти оформлены в виде ингаляторов. Такие формы препаратов удобны в эксплуатации, они дают высокую степень очистки наполнителя, а риск побочных реакций минимален.

Вирусиндуцированная бронхиальная астма

Инфекция дыхательной системы играет значительную роль в формировании бронхиальной астмы у пациента, выступая в роли причинно значимого фактора. Неосложненная вирусная инфекция вызывает структурные изменения бронхиального дерева, нарушает нормальное функционирование бронхиального аппарата и, как следствие, индуцирует гиперреактивность бронхов у ранее здоровых людей. Если же организм имеет уже атопическую предрасположенность, то вирусная респираторная инфекция вполне может вызвать комплекс аллергических реакций I и II типов. В результате формируется вирусиндуцированная бронхиальная астма.

Ее лечение должно быть комплексным: антибактериальные препараты в сочетании с иммунотерапией. Применяются вакцины – как противовирусные (противогриппозная, противокоревая), так и антибактериальные – (антистафилококковая) с целью усилить иммунный ответ через восстановление специфических и неспецифических механизмов естественной защиты дыхательных путей, в частности путем выработки специфического иммунитета к наиболее распространенным респираторным патогенным возбудителям.

Кроме того, применяются противовирусные препараты, такие как амантадин, ремантадин, арбидол, интерферон и др. Используют иммуноглобулины с целью создания пассивного иммунитета (нормальный иммуноглобулин, противогриппозный). Используют иммуномодуляторы с целью усиления различных звеньев иммунного ответа (рибомунил, Т-активин, декарис и т. д.). К иммунотерапии относят также и метод стимуляции неспецифической резистентности организма, при котором используют лизоцим, экстракт алоэ, пентоксил и метилурацил.