Аллергия. Истинные причины. Лечение - [67]

Рентгенологическое обследование больного токсоплазмозом позволяет в ряде случаев выявить наличие кальцификатов в тканях головного мозга. Кальцификаты бывают округлой формы, чаще мелкие, с ровными контурами, множественные. Меня часто поражает равнодушие рентгенологов, когда они описывают кальцификаты в головном мозге и говорят пациенту: «А ничего особенного, не обращайте внимания». И не подскажут пациенту провериться на токсоплазмоз, ведь в институте этому не учили. Даже если это просто носительство токсоплазмоза, всё равно необходимо наблюдаться. Почему – об этом расскажу далее.

Из аллергологических методов применяются внутрикожная проба с токсоплазмином (так пишут в медицинских инструкциях, но на самом деле его нет), титрационная проба с токсоплазмином (это только в учебниках, в реальности это не делают). В анализе крови смотрят реакции повреждения нейтрофильных лейкоцитов и бласттрансформации лимфоцитов.

Наибольшее диагностическое значение имеет паразитологический метод. Он основан на обнаружении возбудителя при микроскопии окрашенных мазков крови, центрифугата церебральной жидкости (из головного мозга), пунктата или биоптатов лимфатических узлов, миндалин, а также гистологических срезов тканей органов трупов. При прерывании беременности на токсоплазмы исследуют плаценту, околоплодные воды и оболочки. Наибольшее значение имеет метод биопроб на лабораторных животных (мышах) с последующим (через 7-10 дней) приготовлением мазков из перитонеальной жидкости и окрашиванием их по Романовскому – Гимзе.

Дифференциальная диагностика. Токсоплазмоз следует дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулёзом, туберкулёзом, бруцеллёзом, листериозом, микоплазмозом, хламидиозом, цитомегалией, герпесом и рядом других бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. Следует исключить онкологические и системные заболевания (например, лимфогранулематоз, ревматизм и т. д.).

Лечение

Терапия больных токсоплазмозом должна быть комплексной. При остром токсоплазмозе основное значение принадлежит этиотропным препаратам, которые оказывают активное воздействие на трофозоиты – токсоплазмы. Используется хлоридин («Дараприм»), который назначают взрослым по 0,025 г (2–3 раза в сутки), детям по 0,5–1 мг на 1 кг массы тела в сутки (в течение 5–7 дней) в комбинации с сульфадимезином (по 2–4 г в сутки в течение 7-10 дней). Рекомендуется проведение 3 курсов с интервалом в 7-10 дней. Рекомендован как наиболее эффективный 3-4-недельный курс хлоридина в сочетании с сульфадимезином (ежедневно по 4 г дробными дозами). Хлоридин при этом назначают взрослым в первый день в дозе 75-100 мг, со второго дня и до конца курса – по 25 мг в сутки. Лечение проводят под контролем периферической крови из-за токсического действия обоих препаратов на костный мозг и при одновременном назначении 6-10 мг фолиевой кислоты.

Дети с врождённым токсоплазмозом получают хлоридин по 1 мг/кг в сутки в первые 3 дня, а затем до конца курса по 0,5 мг/кг в сутки. Суточная доза сульфадимезина у детей составляет 100 мг/кг. Применяются и другие препараты, обладающие этиотропным действием, в частности аминохинол, хингамин (делагил), сульфаниламиды (бисептол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.), антибиотики тетрациклинового ряда, метронидазол.

При хронических формах токсоплазмоза возбудитель в организме больных находится почти исключительно в форме цист, на которые указанные выше препараты практически не действуют. В этих случаях хороший эффект даёт комплексная терапия, включающая 5-7-дневный курс химиотерапии (хингамин, или делагил, тетрациклин) для подавления токсоплазм в стадии трофозоитов в сочетании с витаминами, средствами неспецифической гипосенсибилизации («Димедрол», «Пипольфен», «Супрастин», кортикостероиды в небольших дозах). Обязательно проводится курс специфической иммунотерапии токсоплазмином (где его найти?). Для каждого больного подбирают индивидуальное рабочее разведение препарата с помощью титрационной пробы (диаметр гиперемии и инфильтрации кожи на месте введения должен быть не более 10 мм). Токсоплазмин в выбранном разведении вводят внутрикожно в первый день по 0,1 мл в три места, на второй день – 4 инъекции по 0,1 мл, затем ежедневно добавляют по одной инъекции и к восьмому дню доводят число инъекций до 10. Во время лечения токсоплазмином ежедневно проводят общее ультрафиолетовое облучение в нарастающей дозе с 1/4 до 1 биодозы. Беременные, если у них выявляются положительные результаты РСК и внутрикожные пробы, но отсутствуют клинические признаки токсоплазмоза, лечению не подлежат. Беременные с хронической формой токсоплазмоза нуждаются в проведении профилактического курса иммунотерапии. Наибольшую угрозу для беременной представляет свежее инфицирование. В этих случаях проводят химиотерапию (1–2 курса). Химиотерапевтические препараты нельзя назначать в первые 3 месяца беременности, так как многие из них, особенно хлоридин, сульфадимезин и тетрациклин, обладают токсическим действием и могут вызвать повреждение плода.

Лечение токсоплазмоза народными средствами