Аллергия. Истинные причины. Лечение - [52]

Течение лёгочного синдрома. Обычно при улучшении общего состояния, нормализации температуры тела у больных уменьшается кашель, улучшается аускультативная и рентгенологическая картина лёгочных изменений. Однако кашель нередко носит упорный характер, длится месяцами, ослабляя больного. На этом фоне у больных могут возникать повторные приступы одышки, удушья вплоть до развёрнутой клиники тяжёлой бронхообструкции и формирования бронхиальной астмы.

У 80 процентов больных определяется увеличение печени, в 20 процентах случаев – увеличение селезёнки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными (сосудистыми) или уртикарными высыпаниями на коже (тёмные пятна, могут быть возвышающимися). Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, отеки Квинке. В этих случаях проявления на коже трактуются врачами как аллергический дерматит. У детей обычно выявляется полилимфаденопатия, иногда значительное увеличение одной группы желёз, чаще подчелюстных, заднешейных. Лимфоузлы подвижные, иногда слегка болезненные. Наблюдается инъекция конъюнктив. В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.

Поражение центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг, это проявляется конвульсиями типа petit mal, малыми эпилептиформными припадками, парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность (возбудимость) и аффекты (вспышки гнева).

Эозинофиллия – один из наиболее постоянных признаков токсокароза, часто сопровождается лейкоцитозом и повышением СОЭ. При биохимическом исследовании крови нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печёночных ферментов.

При токсокарозе известны случаи развития тяжёлых видов пневмонии, которые заканчивались летальным исходом.

Рис. 22. Токсокароз глаза. Эндофтальмит (воспаление внутренних оболочек глаза)

Кроме того, в такой ситуации опасен ошибочный диагноз «рак лёгкого». У приятельницы заболела мама, долго кашляла, развилась пневмония. Я посмотрела и сказала: «На онкологию не похоже. Возможно, паразиты. Надо обследовать напаразитов». Но онкологи высмеяли приятельницу и начали облучение, а затем химиотерапию. После облучения лёгкое спалось, и появилась жидкость в плевральной области. Жидкость накапливалась, у больной появилась сильная одышка. Врачи сделали прокол в плевральную полость, откачали жидкость и оставили выводную трубку. Велели дочери один раз в день выпускать жидкость из плевральной полости. Через день звонит приятельница и просит срочно приехать к ней. Она мне показала жидкость, которую она собрала за день из плевральной полости. Банки, в которые дочь выпускала жидкость, она стерилизовала, так как врачи сказали, что, возможно, это понадобится для исследований. И что мы увидели? Целёхонькую токсокару размером 10 см, с целостной оболочкой! Она не плавала: наверное, в жидкости погибла. Но почему её не изувечило облучение и химиотерапия? В общем, вопросов много, но человек вскоре ушёл из жизни.

Глазной токсокароз. При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар наблюдается развитие глазного токсокароза, который может проявляться развитием гранулёмы в глазнице, увеитом (воспаление внутренних оболочек глаза), хроническим эндофтальмитом (воспаление внутренних оболочек и стекловидного тела глаза), абсцессом в стекловидном теле глаза, невритом зрительного нерва, кератитом (воспаление роговицы) или наличием мигрирующих личинок в стекловидном теле.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика токсокароза затруднена ввиду широкого спектра клинических проявлений, зависящих от интенсивности исходной заражающей дозы и частоты реинфекций (повторных заражений). Существенное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками свидетельствует об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующих личинок в организме трудно. Гистологические исследования биоптантов (биопсия кусочка ткани органа) только в ряде случаев позволяют выявить личинок токсокар и установить окончательный паразитологический диагноз. Для серологической диагностики используют реакцию непрямой иммунофлюоресценции и реакцию энзим-меченых антител (имму-ноферментный метод).

Дифференциальный диагноз токсокароза следует проводить прежде всего с аскаридозом, стронгилоидозом, шистосоматозами, описторхозом и др.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся мероприятия, направленные на источник инвазии (обследование и лечение собак, отлов безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и пр.). Соблюдение правил личной и общественной гигиены (мытьё рук после контактов с почвой или с животными, животных следует мыть в перчатках; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы; защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных).