Аллергия и как с ней жить - [8]
В целом желудочно-кишечные формы аллергии, за исключением проктоколита – редкие тяжелые заболевания, имеющие довольно яркие симптомы. Они могут протекать остро, но чаще имеют хроническое течение, нередко сопровождаются болью в животе и снижением веса.
Может ли пищевая аллергия проявляться насморком и кашлем? Этот вопрос часто тревожит родителей и не дает покоя бабушкам. Могут ли возникнуть сопли из-за сладкого?
Действительно, пищевая аллергия может проявляться в виде насморка и кашля. Эти симптомы возникают остро, в течение двух часов от момента употребления аллергена, и чаще всего сопровождаются кожными проявлениями – крапивницей или отеками. [118, 144] Когда у человека возникают симптомы аллергии со стороны нескольких систем органов (в нашем случае – со стороны кожи и органов дыхания), это называется анафилаксией. Это тяжелая форма аллергии, она всегда проявляется остро и может угрожать жизни. Длительным насморком, длительной заложенностью носа и хроническим кашлем такая форма аллергии не проявляется. Еще одной особенностью подобной формы аллергии является быстрый эффект от исключения виновного продукта. Если человек больше не ест аллерген, все симптомы исчезают в течение суток. Это означает, что если из рациона убран подозреваемый продукт, а насморк и кашель сохраняются, вряд ли они связаны с пищевой аллергией на этот продукт.
Некоторые люди замечают появление отделяемого в носоглотке при употреблении молочных продуктов. Является ли это проявлением аллергии? Как показали исследования, употребление молочных продуктов не приводит к образованию большего количества слизи, но делает ее более заметной. Более подробно об этом – в главе 13, посвященной мифам об аллергии.
Некоторые пациенты замечают улучшение носового дыхания после исключения из рациона тех или иных продуктов. При этом у них отсутствуют классические проявления анафилаксии. Можно ли в этом случае говорить о пищевой аллергии? Пока недостаточно научных данных для того, чтобы объяснить причину таких состояний и связь их возникновения с пищевыми продуктами.
На сегодняшний день позиция международных аллергологических сообществ такова: аллергический ринит и бронхиальная астма – редкие и тяжелые формы проявления пищевой аллергии, при этом дыхательные симптомы редко возникают без кожных проявлений и обычно являются частью анафилаксии.
Чаще всего термин «пищевая непереносимость» используется для обозначения неаллергической реакции на пищу, то есть реакции, возникающей без участия иммунной системы. В большинстве случаев пищевая непереносимость связана с нарушением усваивания конкретных компонентов пищи. Пищевая непереносимость встречается у 15–20 % населения, при этом у людей с синдромом раздраженного кишечника она отмечается в 50–80 % случаев. [76, 102]
С практической точки зрения отличием непереносимости от пищевой аллергии является то, что непереносимость – часто дозозависимое состояние, то есть возникновение симптомов напрямую зависит от количества съеденного продукта, и поэтому можно подобрать переносимую порцию (рис. 12).
Рис. 12. Пищевая аллергия и непереносимость
Симптомы пищевой непереносимости чаще всего включают в себя диарею, метеоризм, вздутие живота, боли в животе, но в некоторых случаях могут возникать сыпь, покраснение кожи, кожный зуд, головные боли, заложенность носа.
Мы можем сталкиваться с действием биологически активных веществ, вызывающих аллергоподобные реакции – гистамин или другие биогенные амины (например, серотонин). Продукты, вызывающие выброс гистамина в коже и слизистых, носят название гистаминолибераторов, или псевдоаллергенов.
Наиболее известные псевдоаллергены – шоколад, цитрусовые и ярко окрашенные ягоды и фрукты. Кроме того, еда может содержать эти биологически активные вещества в чистом виде. [102,114, 137,156]
Помимо псевдоаллергических реакций есть и другие формы пищевой непереносимости. Например, непереносимость лактозы, или лактазная недостаточность. Она проявляется вздутием живота, диареей, болями в животе и метеоризмом после употребления молока и молочных продуктов.
Непереносимость фруктозы проявляется теми же симптомами после употребления фруктов и подсластителей на основе фруктов. Дефицит алкоголь-дегидрогеназы проявляется покраснением щек или лица целиком после употребления алкоголя. [184]
Дефицит глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназы – редкое заболевание, при котором употребление черники, бобовых, красного вина, сои, тоника и некоторых лекарств (нитрофураны, дапсон) приводит к гемолизу, который проявляется желтухой, слабостью, потемнением мочи, болью в животе, в нижней части спины. [106]
Непереносимость короткоцепочечных углеводов (перевариваемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов, полисахаридов, или Fermentable Oligosacharides, Disacharides, Monosacharides And Polyols – в зарубежной литературе их объединяют акронимом FODMAPs) проявляется вздутием живота, газообразованием, диареей, болями в животе. Интересно, что при синдроме раздраженного кишечника в острый период диета с низким содержанием FODMAPs нередко приносит значительное облегчение состояния. [63, 67] Заметив улучшение на фоне такой диеты, человек делает вывод: «У меня была аллергия, я исключил аллерген и поэтому хорошо себя чувствую». На самом деле неверная трактовка ситуации может привести к излишне длительной и неоправданно ограничительной диете. В отличие от аллергии, при которой необходимо на долгий срок строго исключить аллерген, в случае синдрома раздраженного кишечника диета может быть куда менее строгой и значительно менее продолжительной (например, несколько недель.)
