Аллергические болезни: дифференциальный диагноз, лечение - [86]
3.8.3. Глюкокортикостероиды в таблетках (метилпреднизолон), мазях для наружного применения (гидрокортизоновая, флуцинар, элоком и др.), глазных каплях (суспензия гидрокортизона, суспензия дексаметазона, офтан-дексон и др.), в аэрозолях дозированных (альдецин, будезонид, ингакорт), в ампулах для парентерального введения (солу-медрол, преднизолон, дексазон).
3.8.4. Сосудосуживающие капли в нос (галазолин, нафтизин и др.).
4. Организационно-методическая работа
4.1. Штатное расписание аллергологического кабинета составляется и утверждается руководителем учреждения.
4.2. Врач-аллерголог организует работу кабинета согласно положению о враче-аллергологе.
4.3. В лаборатории учреждения, где организован аллергологический кабинет (отделение), целесообразно возложить на одного из врачей-лаборантов работу по лабораторной диагностике аллергических заболеваний.
4.4. Расчетные нормы нагрузки врачей-аллергологов в амбулаторно-поликлинических условиях устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом.
4.5. Медицинские сестры выполняют работу, предусмотренную в положении о медицинской сестре аллергологического кабинета.
4.6. Перечень документации аллергологического кабинета:
4.6.1. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов (ф. 025-2/у).
4.6.2. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).
4.6.3. Журнал учета процедур (ф. 029/у).
4.6.4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у).
4.6.5. Карта аллергологического обследования (Приложение 6—ф. 0134).
4.6.6. Журнал учета санитарно-просветительной работы, в том числе работы в астма-школе (ф. 038/у).
4.6.7. Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. 039/у).
4.6.8. Программа лечения больного бронхиальной астмой.
5. Порядок направления больных в аллергологический кабинет
Направление больных к аллергологу могут осуществлять терапевты, пульмонологи, дерматологи, оториноларингологи и др.
При направлении в аллергологический кабинет необходимы следующие документы:
5.1. Подробная выписка из амбулаторной карты с указанием диагноза и сопутствующих заболеваний, а также клинических проявлений заболевания.
5.2. Результаты лабораторных исследований:
5.2.1. Клинический анализ крови.
5.2.2. Общий анализ мочи.
5.2.3. Анализ кала (копрология) для больных с кожными проявлениями).
5.2.4. Анализ кала на яйца глистов и простейшие (для больных с кожными проявлениями, эозинофилией).
5.2.5. Биохимические исследования (сахар крови, билирубин, холестерин, печеночные пробы, электролиты сыворотки крови, мочевая кислота) по показаниям.
5.3. Рентгенограмма грудной клетки и придаточных пазух носа (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.4. Бактериологическое и микроскопическое исследование бронхиального секрета (мокроты) (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.5. Заключение специалистов (оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и др.) по показаниям, при наличии патологии.
5.6. ЭКГ.
5.7. Исследование функции внешнего дыхания (для больных с заболеваниями органов дыхания).
5.8. Обследование желудочно-кишечного тракта (для больных с кожными проявлениями).
6. Методы исследования, применяемые в аллергологическом кабинете
6.1. Сбор аллергологического анамнеза.
6.2. Кожные тесты:
— капельные;
— уколом (прик-тесты);
— скарификационные;
— внутрикожные;
— аппликационные.
6.3. Экспозиционные тесты.
6.4. Провокационные аллергические пробы:
— конъюнктивальные;
— назальные;
— ингаляционные;
— подъязычные;
— провокационные пробы с пищевыми аллергенами.
6.5. Тест торможения естественной миграции лейкоцитов по А. Д. Адо.
6.6. Пробы с физической нагрузкой при холинергической крапивнице, для диагностики бронхиальной астмы и т. д.
6.7. Провокационные ингаляционные тесты (ацетилхолиновый, гистаминовый).
6.8. Пробы с бронхолитиками при бронхиальной астме (беротек, сальбутамол).
6.9. Оценка ФВД, пикфлоуметрия.
6.10. Лабораторные методы специфической диагностики (определение аллерген-специфического IgE, базофильный тест Шелли и др.).
7. Методы лечения, применяемые в аллергологическом кабинете
7.1. Специфическая терапия:
— меры по элиминации аллергенов;
— специфическая иммунотерапия.
7.2. Подбор гипоаллергенной и элиминационной диеты.
7.3. Неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия. Врач аллергологического кабинета применяет и другие общеклинические методы диагностики и лечения, привлекая по показаниям других специалистов.
8. Расчет потребности аллергенов
При составлении заявки на аллергены необходимо исходить из следующей потребности:
8.1. Для специфической диагностики на каждого первичного больного 0,2 мл каждого аллергена в концентрации 10 000 PNU.
Например: для специфической диагностики 500 первичных больных требуется: аллергена из домашней пыли — 0,2 мл х 500 = 100 мл, т. е. 100 мл аллергена из домашней пыли каждой серии. Смесь аллергенов из пыльцы деревьев — 0,2 мл х 500 = 100 мл и т. д.
8.2. Для специфической иммунотерапии суммарное количество расходуемых смесей аллергенов в концентрации 10 000 PNU — (4,5–5 мл на курс).
Например: на курс СИТ пыпьцовыми аллергенами на одного больного из пыльцы березы 10 000 PNU — 1,2 мл; ольхи 10 000 PNU — 1,2 мл; лещины 10 000 PNU — 1,2 мл; дуба 10 000 PNU —1,2 мл; на одного бального соответственно 4,8 мл.
В книге представлены структура, организация и содержание работы отделений неотложной помощи поликлиник и РТМО. Изложены основы диагностики, реанимации и интенсивной терапии при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.Издание рассчитано на врачей неотложной помощи.
Указатель содержит список печатных трудов, опубликованных сотрудниками Донецкой овражной лесной опытной станции и Луганской агролесомелиоративной научно-исследовательской станции УкрНИИЛХА. В списке приведено 340 наименований книг, монографий, брошюр, статей, тезисов докладов, нормативных материалов, указаний, буклетов, информационных листков. К списку прилагается авторский указатель.
Три русских писателя: Яков Княжнин (1740—1791), Денис Фонвизин (1745—1792) и Иван Крылов (1769—1844). Годы их противления пришлись на конец XVIII века. Их произведения схожи, тогда как признание различается. Все они тяготели к переводной литературе, черпая из неё вдохновение и адаптируя сюжеты. Если Княжнин и Фонвизин не удостоились почёта при жизни (не пришёл он к ним и после смерти), то Крылов вовремя успел понять, встретив XIX век в качестве иначе смотрящего на действительность.
Эта книга не просто энциклопедический перечень виноделов и виноградарей, но одновременно и учебник, и покупательский гид. Ее цель — превратить вас в более знающего и уверенного покупателя, достаточно осведомленного о «закулисных» деталях, чтобы при покупке вина вы могли сделать самый разумный выбор.
Данный справочник посвящен важнейшим вопросам современной иммунологии. В нем подробно рассматриваются различные иммунодефицитные состояния и методы их диагностики, все известные на сегодня болезни и расстройства иммунной системы, проблемы вакцинологии, традиционные и нетрадиционные методы лечения иммунной системы. Книга адресована практикующим врачам-иммунологам, а также широкому кругу читателей.