Злые зубы - [20]

Впрочем, альтернатива всегда есть – это удаление зуба. Решать, конечно, вам.

Периодонтит зуба, который лечен ранее эндодонтически (каналы запломбированы ранее)

Если корневой канал пролечен недостаточно хорошо (не пройден до верхушки, недостаточно расширен и обработан, негерметично запломбирован), в области верхушки корня (чаще всего) начинают размножаться микроорганизмы, они выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, что приводит к возникновению дефекта костной ткани, окружающей зуб. Он как раз и виден на снимке.

Впрочем, даже если корневые каналы запломбированы идеально, может развиться периодонтит. Например, при травме зуба (удар), либо если зуб был восстановлен негерметично (пломба более 50 % зуба, длительное хождение с временной пломбой и т. д.).

Что делать?

Необходимо полностью распломбировать канал, промыть его, времено заполнить корневой канал специальным средством, герметично закрыть. Через 2–4 недели при отсутствии симптомов производится постоянная пломбировка. Если все было сделано тщательно, скорее всего, постепенно дефект восстановится. (70–80 % успеха по данным Д. Рикуччи).

Другими словами, вы должны решить сами, готовы ли вы бороться за этот зуб (принимая во внимание 20–30 % неудачи) и нести материальные потери за лечение, либо сразу пойти путем удаления и дальнейшего протезирования.

К чему вы должны быть готовы:

– на этапах перелечивания зуб может разболеться, процесс может обостриться. Вы должны быть постоянно на связи со своим стоматологом и быть готовы внепланово явиться в клинику для повторной обработки зуба. Также, возможно, нужно будет принимать обезболивающие или препараты, которые вам назначит врач;

– распломбировка канала – это длительный и сложный процесс. Будьте готовы просидеть в кресле часа 2 минимум, возможно несколько посещений;

– если распломбировать канал все же не удастся или обострение процесса не прекратится, зуб, возможно, все-таки придется удалить и вины врача в этом не будет.

Раньше (около 20 лет назад и более) тактика лечения периодонтитов была такова: зуб вскрывали, оставляли открытым и просили полоскать дома солевым раствором. В данный момент данная тактика считается «провальной», так как если зуб открыт, в него попадет множество микроорганизмов из полости рта, и прогноз значительно ухудшается.

Попробую объяснить логически: мы очистили канал от инфекции, промыли растворами и после этого всего взяли и открыли для всей микрофлоры, обитающей в нашей полости рта вместе с остатками пищи… «Закрыть полость ваткой» не поможет. Ватка не является герметичным барьером для попадания микроорганизмов, а наоборот, собирает остатки пищи и тем самым генерирует питательную среду. Таким образом, работа проведена зря. Растворы для промывания недостаточно сильны, чтобы сделать канал стерильным при последующем посещении! Между посещениями врача зуб всегда должен быть герметично закрыт временной пломбой.

Глава 8 Протезирование, или ортопедическая стоматология

«Я еще совсем молод, я не хочу носить протезы!»

При слове «протезирование» многим приходят в голову съемные протезы, поэтому врача стоматолога-ортопеда многие опасаются. На самом деле коронки, вкладки и даже виниры тоже относятся к протезированию. Давайте разбираться, правда ли протезирование так страшно.

Как и во всем в медицине, к ортопедической стоматологии существуют показания.

Начнем с отдельных зубов.

Существует правило: если разрушение коронки зуба составляет 50 %, например отсутствует одна стенка и есть глубокая полость, зуб депульпирован (каналы запломбированы) – его нельзя восстанавливать пломбой, нужна коронка.

Пломба будет бесконечно скалываться то тут, то там, либо сколется одна из оставшихся стенок зуба глубоко под десну и зуб придется удалять. Также многочисленные сколы нарушают герметичность реставрации, что совершенно не идет на пользу запломбированным корневым каналам: в них поселяются микроорганизмы, попавшие из слюны, размножаются и могут приводить к периодонтитам.

• Если разрушение еще больше, коронку нужно ставить на вкладку, она будет являться «фундаментом» для коронки, либо продумывать штифтовые конструкции (к ним я отношусь немного скептически).

• Если разрушение уходит глубоко под десну, зуб, к сожалению, подлежит удалению. Его попросту не удастся на долгое время восстановить ни вкладкой, ни коронкой – стоматологический цемент (или пломбировочный материал) постоянно будет растворять жидкость из поддесневого пространства, и конструкция в результате будет ненадежна. Также она не будет обладать достаточной прочностью из-за слабой поддержки тканей зуба (стоматологи называют это отсутствием феррула).

Конечно, каждый знает историю, как стоматолог говорил, что нужна коронка, но вот вы (или ваш сосед) не послушали и нашли другого, который «просто поставил пломбу», и зуб стоит 20 лет. Но я вам сразу скажу, что я каждый день вижу по несколько ситуаций, когда зуб скололся под десну через полгода-год после лечения из-за того, что на него вовремя не поставили коронку, и таких историй ГОРАЗДО больше. В итоге с деньгами, потраченными на лечение каналов зуба, можно попрощаться, а впереди еще расходы на имплантацию, которых можно было бы избежать.