Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [30]
У некоторых больных могут быть отклонения на ЭКГ в покое или в ходе выполнения стресс-тестов, но при этом им необязательно ставят соответствующий диагноз. В кардиологии все настолько сконцентрированы на сужении крупных коронарных артерий, что диагностика проблем с мелкими сосудами отстает и все еще далека от оптимальной. В клиниках, специалисты которых имеют большой опыт лечения таких больных, используют особые методы эхокардиографии (ЭхоКГ), чтобы выявить нарушения в мелких артериях сердца. Это сложный подход, который применим не ко всем пациентам. Стандартная перфузионная сцинтиграфия миокарда не показывает, что мелкие артерии недостаточно снабжаются кислородом. Выявить это можно с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), но такой метод требует наличия циклотрона — оборудования больших размеров, которое производит радиоактивные вещества. Тогда мы можем оценивать повреждения в мелких артериях и судить о диагнозе. Нормальные результаты такого сканирования не исключают его наличия.
Лучший способ визуализировать функциональные нарушения в крупных и мелких коронарных артериях — это коронарография, метод дорогой, но точный. Чтобы получать надежные воспроизводимые результаты, катетеры все время совершенствуют. С таким оборудованием можно определить, чем обусловлены симптомы — повреждением артерий или их спазмом. Такие исследования могут выполняться только с соблюдением строгого протокола в центрах, специалисты которых имеют большой опыт ЧВКА[154]. Таких лечебных учреждений совсем немного, но с использованием соответствующего оборудования и при соблюдении строгих протоколов риск для пациентов небольшой.
Лечение микрососудистой стабильной стенокардии
Женщины со стабильной стенокардией, у которых при этом не сужены крупные коронарные артерии, должны получать надлежащее и максимально эффективное лечение, направленное на ослабление и симптомов, и факторов риска. Необходимо тщательно следить за показателями АД и стремиться к тому, чтобы они были ниже целевых уровней. Стандартная терапия, применяемая при стабильной стенокардии, обусловленной повреждениями крупной коронарной артерии, не всегда подходит для лечения микроваскулярной формы заболевания[155]. К примеру, применение длительно действующих нитратов может усугубить симптомы и способствовать появлению головной боли. В клинических рекомендациях, составленных кардиологами, говорится о необходимости как можно более тщательного индивидуального подбора терапии, которая должна иметь оптимальную эффективность и вызывать минимум побочных эффектов. Другими словами, универсальных рецептов нет, но есть рекомендации по лечению различными препаратами, способными облегчить течение заболевания.
На практике мы назначаем редкие сочетания препаратов, о которых провизоры и терапевты могут не знать. Из-за этого приходится созваниваться, уточнять информацию по телефону, из-за чего пациентки тревожатся. Однако уже сейчас разрабатываются новые препараты, которые могут подарить надежду в ближайшем будущем. Иногда выраженность симптомов снижают антидепрессанты в низких дозах. Положительное действие аспирина не было доказано, и он, как правило, для подобных целей не применяется. При слишком высоком уровне ХС требуются гиполипидемические препараты.
Важная часть лечения — это принятие симптомов. Подобно ревматоидным заболеваниям, микроваскулярная стабильная стенокардия протекает хронически, но пациентка все же может добраться до «тихой гавани». Это означает, что не следует брать на себя слишком много и нужно отказаться от перфекционизма, насколько это возможно. Это объясняет конфликты на работе: коллегам и врачам медпунктов в организациях недостает понимания. Они также пользуются мужской моделью атеросклероза в качестве отправной точки и недостаточно осведомлены об особенностях симптомов такого типа. Подобная ситуация усиливает эмоциональный стресс и клинические проявления у больных, и в результате порочный круг замыкается.
Кардиологи всегда подчеркивают пользу физической активности, но в случае с функциональными нарушениями в коронарной артерии важную роль играет и расслабление. Эмоциональный стресс можно уменьшить разными способами, например с помощью йоги и медитации. В результате выраженность симптомов снижается.
Боли за грудиной после ЧВКА или шунтирования
Функциональные нарушения в коронарных артериях могут наблюдаться в сочетании выраженного сужения крупной коронарной артерии, при котором ЧВКА или шунтирование дают хорошие результаты. Но такое лечение — это лишь часть решения проблемы. У женщин чаще, чем у мужчин, имеются остаточные симптомы, обусловленные спазмом коронарной артерии
