Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [25]
Через 20 лет эта женщина пришла в нашу клинику с АД под 200 мм рт. ст. и частым пульсом. Эхокардиограмма показала признаки гипертрофии левого желудочка и небольшое снижение насосной функции. По поводу снижения внимания я отправила Лотту к неврологу, который позднее обнаружил на КТ патологические изменения в белом веществе головного мозга. Что они означают, до сих пор неясно, но они определенно связаны с проблемами с концентрацией.
Понадобилось несколько месяцев, чтобы АД у Лотты нормализовалось, а она почувствовала себя спокойнее и стала энергичнее. Однако память и внимание по-прежнему ее подводят.
Лотта — одна из пациенток, благодаря которым более десяти лет назад я задумалась об отдаленных последствиях преэклампсии. Между беременностью и наблюдаемым повреждением сосудов проходит много времени, поэтому до сих пор неясно, какой специалист должен вести этих пациенток из группы высокого риска.
Мы с врачами из моей исследовательской группы решили изучить возможности мониторирования АД женщин после преэклампсии. Выяснилось, что пациентки прекрасно справляются с этой задачей. В век технологий регулярно посещать врача только для измерения АД уже не имеет смысла.
Гестационный СД также усиливает риск заболеваний сердца в отдаленном периоде, особенно при использовании инсулина[136]. СД наблюдается у 2–3 % беременных и повышает вероятность развития СД 2-го типа и АГ, зачастую уже в среднем возрасте. Во время беременности АД у таких женщин также бывает высоким. Этой проблеме уделяется много внимания в клинических рекомендациях, и после сложной беременности терапевты обычно контролируют у пациенток АД и уровень глюкозы в крови. Если в вашем случае это не так, обязательно поговорите со своим врачом.
Нетрадиционные факторы риска: хронические воспалительные заболевания
После 40 лет уровень эстрогена в организме женщины снижается и постепенно начинают проявляться различные воспалительные заболевания. Такую ситуацию стоит рассматривать как фактор, приводящий к ССЗ. На этом основании кардиолог может определить таких пациенток среднего возраста в группу высокого риска[137].
Симптомы ревматоидного артрита, синдром раздраженного кишечника, поражение мышц, фибромиалгия, язвенный колит, болезнь Крона и астма — вот лишь немногие из воспалительных заболеваний и нарушений, которые атакуют иммунную систему и провоцируют развитие ССЗ. Зачастую у больных наблюдается один или два классических фактора риска, такие как высокий уровень холестерина в крови и (или) АГ[138]. Предполагается, что хроническое воспаление в мелких сосудах миокарда, например, повышает вероятность инфаркта миокарда. Если говорить о ревматических заболеваниях и синдроме раздраженного кишечника, важны половые различия, в первую очередь потому, что две трети таких больных — женщины. Заболевания щитовидной железы, при которых ее функция может быть повышена или снижена, очень распространены среди женщин и встречаются более чем в 80 % случаев. Здесь прослеживается и четкая связь с заболеваниями сердца[139]. У многих таких пациенток наблюдается аритмия различных видов — например, тахикардия и фибрилляция предсердий, для которых характерен нерегулярный ритм сердца.
Связь жизненного этапа и факторов риска ССЗ
Таблицы риска, которыми пользуются терапевты и кардиологи, не учитывают факторы, характерные именно для женщин, а также те, которые не считаются традиционными. В связи с этим сложилось ошибочное мнение, что у женщин среднего возраста низкая вероятность заболеваний сердца или инсульта. Однако именно эти дополнительные факторы можно назвать ключевыми в определении степени риска женщины среднего возраста, даже если точно неизвестно, насколько они будут значимы при оценке общей угрозы.
У людей старше 70 лет преобладают классические факторы риска и ССЗ легче выявить[140]. В среднем же возрасте, по-видимому, несколько возрастает значение новых факторов риска. На рис. 5.2 показано, как связаны жизненные этапы и факторы риска ССЗ у женщин.
Тея перенесла инфаркт миокарда в 51 год. На коронарограмме отклонений от нормы не наблюдалось. В течение жизни у нее было много проблем со здоровьем, результат — два выкидыша и тяжелая преэклампсия. Сын родился с массой тела менее 800 г, и женщина решила, что забеременеть еще раз рискованно. Менопауза началась в 42 года; к тому времени приступы мигрени практически исчезли. Сейчас возникла фибромиалгия, а несколько лет назад Тея страдала от эмоционального выгорания — причинами стали трудности на работе и финансовые проблемы, связанные с бывшим мужем. До рождения ребенка женщина курила и годами принимала антигипертензивные препараты.
Я побеседовала с Теей, когда период реабилитации после инфаркта миокарда был позади. Она хотела знать, каковы шансы повторного приступа. Тея не поддерживала контактов с родственниками и не знала, были ли у них заболевания сердца. Мы обсудили важность здорового образа жизни. Масса тела у женщины в норме, но питание могло бы быть более правильным. Кроме того, стоит найти баланс между работой и отдыхом и внимательно следить за АД. Дома у нее есть тонометр. Благодаря статинам уровень ХС в крови нормальный, и я убедила Тею продолжать их принимать. К счастью, ее мышцы из-за приема этих препаратов не пострадали. Вероятность развития повторного инфаркта миокарда выше, чем обычно. Но если следовать всем намеченным мерам, риск вырастает всего на несколько процентов.
