Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [24]

Проблемы во время беременности и повышенный риск ССЗ

У невозможности выносить ребенка много разных причин. Однако результаты многих исследований указывают на связь двух и более выкидышей в том числе с повышенным риском ССЗ[132]. Гестационная АГ наблюдается в 10–15 % случаев и считается самой частой причиной смерти беременных женщин в западных странах. Причем АГ может возникать в молодом возрасте или на поздних сроках беременности.

Тяжелая преэклампсия / HELLP-синдром развиваются реже, в 2–4 % случаев. При этом цифры АД чрезвычайно высоки, и вынашивание ребенка буквально делает женщину больной. Наблюдается нарушение взаимодействия между плацентой и иммунной системой матери. В таких случаях роды происходят раньше срока, часто требуется кесарево сечение; у младенцев масса тела низкая, их приходится помещать в инкубатор, а иногда дети рождаются мертвыми. У ребенка низкая масса тела в достаточной степени отражает тяжесть такой беременности. Женщины о таких особенностях всегда помнят, поэтому впоследствии можно правильно оценить этот период через десятки лет.

Вероятность преэклампсии особенно высока при первой беременности, причем есть риск, что она может возникнуть и при последующих. Это осложнение чаще характерно для женщин с семейным анамнезом ССЗ. Результаты недавних исследований показали: при преэклампсии у матери ребенок чаще рождается с врожденным пороком сердца[133]. У части таких женщин АГ становится хронической. Результаты наших собственных исследований свидетельствуют, что это наблюдается у 40 % женщин до достижения 40-летнего возраста[92]. Вероятность развития АГ у таких пациенток выше в четыре раза, а риск развития ССЗ увеличивается более чем в два раза, причем часто в молодом возрасте[128].

Туманные симптомы в молодом теле

Францине 44 года, она пришла ко мне в клинику после трогательного письма ее супруга, в котором тот просил о приеме. Четыре года назад женщина родила мальчика с массой тела 780 г. Беременность протекала тяжело и сопровождалась HELLP-синдромом. До этого было три выкидыша. С подросткового возраста Францина страдала от приступов мигрени, также у нее было несколько повышено АД. После родов симптомы сохранились, к ним добавились усталость и недостаток энергии. Женщине часто казалось, что она живет будто в тумане. После беременности АД осталось повышенным, но несколько врачей, к которым обратилась Францина, не сочли нужным что-либо предпринять. Ее проблемы списывали на недостаточное психологическое восстановление после столь тяжелой беременности.

Напротив меня сидела любящая пара: сразу было видно, как эти мужчина и женщина близки и заботятся друг о друге. Масса тела Францины идеальна, женщина никогда не курила и ведет здоровый образ жизни, однако АД у нее — 160/105 мм рт. ст. Я очень удивилась, что АГ может иметь расплывчатые и многочисленные проявления в столь молодом возрасте. Для лечения АГ я назначила Францине блокатор рецепторов ангиотензина II и позвонила ей через полтора месяца, чтобы узнать, как она себя чувствует. Женщине понадобилось несколько недель, чтобы привыкнуть к нормальному АД, и она радостно сообщила мне, что прежняя энергия к ней вернулась. Похоже на чудо, а ведь я всего лишь назначила таблетки.

АГ беременных входит в международные рекомендации по профилактике ССЗ с 2016 года, однако до сих пор точно неизвестно, как наблюдать за такими пациентками[86]. На практике это означает, что они оказались между двух огней: работа гинеколога уже выполнена, а кардиологи и терапевты не знают, что делать. В результате женщины могут годами ходить с высоким АД, которое разрушает их мозг и сердце, хотя им чуть больше 50 лет. Атеросклероз и сердечная недостаточность у них развиваются раньше, наблюдаются и патологические изменения в белом веществе головного мозга[134],[135]. Если не начать лечение вовремя, могут повредиться почки, чего можно было бы избежать, иногда развиваются и различные виды деменции[93]. Женщин очень тяготит необъяснимая усталость и невозможность сосредоточиться: у многих появляется ощущение, что они уже никогда не будут чувствовать себя как прежде. Зачастую подобные проявления приводят к потере трудоспособности и разводу. Мы предполагаем, что после преэклампсии сохраняется повышенная чувствительность к воспалению, что ускоряет старение сердечно-сосудистой системы.

Отсроченные проявления преэклампсии

Лотте было 56 лет, когда она впервые пришла ко мне на прием. Ей только что пришлось уйти из школы, где она была учительницей. Ей всегда очень нравилось преподавать, но теперь это стало невозможным: женщина с трудом концентрировала внимание, что стало для нее последней каплей. Медицинских причин как будто не было: Лотту осматривали несколько врачей, и ни один из них не нашел отклонений от нормы. Все решили, что проблема психологическая и пациентка просто не хочет работать дальше. У Лотты было трое детей, все взрослые — старше 20 лет.

Во время первой беременности возник HELLP-синдром; вторая, закончившаяся рождением близнецов, осложнялась тяжелой АГ. С тех пор женщине так и не удалось вернуться к прежней физической форме. Цифры АД были слишком высокими, но ее терапевт винила во всем эмоциональный стресс и призывала Лотту относиться ко всему попроще — это с тремя-то маленькими детьми!