Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [20]
Атеросклероз у пациенток с СД характеризуется диффузным характером, в связи с чем на него невозможно должным образом воздействовать с помощью хирургической операции или ЧВКА. У таких женщин также наблюдается склонность к недостаточной доставке кислорода к сердцу, так как мелкие сосуды (или капилляры), питающие миокард, становятся жестче (что приводит к микрососудистой нестабильной стенокардии). Такая ситуация способствует появлению симптомов, которые свидетельствуют о позднем установлении диагноза. Кроме того, часто у таких больных наблюдается АГ, которая, в свою очередь, приводит к повышенной жесткости сосудов и миокарда. Мышечная ткань сердца заменяется соединительной, из-за чего слабеет насосная функция. Кроме того, уровень глюкозы в крови четко связан с АГ. Если первый параметр не сбалансирован, то и второй также будет патологическим.
Как правило, больные СД зачастую не знают о своей СН. У них годами без должной диагностики могут наблюдаться такие симптомы, как стеснение в груди и одышка. Подобная картина характерна для всех пациентов и пациенток с СД: у женщин с этим заболеванием и повышенной массой тела выше риск развития рака молочной железы, чем у лиц без СД[62]. Особое внимание требуется беременным с повышенным уровнем глюкозы в крови, особенно если необходимо введение инсулина. Риск развития СД у таких женщин в среднем и пожилом возрасте повышается в 4–7 раз.
При наличии заболеваний сердца в возрасте до 65 лет у близких родственников (родителей, братьев и сестер) необходимо оценивать индивидуальный риск больного[110]. Если грамотно воздействовать на факторы риска, можно отдалить возраст, в котором возникнут первые проблемы с сердцем. Расспрашивая больного, надо уделять внимание не только инфаркту миокарда и инсульту в семейном анамнезе, но и существующим факторам риска. У близких родственников могут встречаться АГ, повышенный уровень ХС в крови и СД — а все это представляет существенную опасность. Повышенный наследственный риск проверяется с помощью оценки по шкале кальцификации на КТ, особенно у женщин[111]. Это может оказаться стимулирующим фактором для пациенток, ведущих здоровый образ жизни, и для контроля уже имеющихся факторов риска.
Глава 5. Менопауза и другие факторы риска у женщин
Сердце и гормоны: тесная взаимосвязь
Гормон эстроген оказывает защитное действие на сердце и сосуды, которое выражается в нескольких свойствах: расширении крупных и мелких коронарных артерий, а также профилактике жесткости и старения сосудов по мере того, как женщина становится старше[112]. Кроме того, эстроген важен и для других структур организма: костной ткани, иммунной системы, половых органов, — а также функционирования головного мозга. За несколько лет до окончания менструации уровень этого гормона начинает снижаться (рис. 5.1). Это одна из причин, по которой способность к деторождению в возрасте старше 35 лет уменьшается. Кроме того, эстроген положительно влияет на уровень холестерина и АД, поэтому в молодом возрасте факторы риска у женщин менее значимы, чем у мужчин. Однако после менопаузы это преимущество утрачивается.
Обычно менопауза наступает приблизительно в 51 год, в любом случае это произойдет между 47 и 57 годами. С формальной точки зрения менопауза считается наступившей через год после последней менструации. Многие женщины не могут точно определить, когда это случилось, так как используют внутриматочную спираль, перенесли удаление матки или яичников либо продолжают применять контрацептивы после 50 лет.
Прекращение менструации до 40 лет считается патологически ранней менопаузой. Она отмечается у 1–2 % женщин и сопровождается умеренным повышением вероятности ССЗ[113]. Факторы риска при этом становятся более существенными, а прямое защитное действие эстрогена на сосудистую стенку и миокард прекращается. Женщинам с естественной ранней менопаузой рекомендуется гормональная терапия (таблетки, пластыри или гели) до 51 года — среднего возраста наступления менопаузы. Женщинам, у которых в относительно молодом возрасте удалили яичники, в качестве профилактической меры можно также посоветовать гормональные препараты до достижения возраста менопаузы (около 51–52 лет)[114].
Симптомы менопаузы и риск ссз
От 50 до 70 % женщин страдают от симптомов менопаузы, к которым относятся приливы, повышенное потоотделение ночью, сердцебиение, нарушения сна, сложности с концентрацией внимания, сухость слизистых оболочек глаз, проблемы с мышцами и суставами и головные боли. Кроме того, часто возникают перепады настроения. Многие из этих симптомов наблюдаются в начале менопаузы, продолжаются 4–7 лет и заканчиваются через несколько лет после прекращения последней менструации. Такие проявления чаще встречаются при избыточной массе тела, а также у курящих женщин. У пациенток с тяжелыми симптомами менопаузы, а также у тех, у кого они продолжаются после достижения 55 лет, повышен риск ССЗ
