Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [18]
При выборе терапии важно учитывать возраст больного, уровень АД, симптомы и побочные эффекты препарата. Обычно пациенты лучше врача могут сказать, подходит ли им назначенное лечение. В конце концов, это им придется принимать лекарства изо дня в день. Приверженность больного к терапии при ежедневном приеме препарата для лечения АГ зачастую представляет собой проблему, и при назначении лечения необходимо уделять этому внимание. Кроме того, женщины африканского происхождения требуют особого отношения: ингибиторы АПФ или БРА у них могут оказаться недостаточно эффективными или вовсе не действовать. В этом случае обычно лучше начинать сразу с бета-блокаторов или антагонистов кальция. Кроме того, при приеме ингибиторов АПФ у женщин чаще возникает такое неприятное побочное явление, как кашель.
Уровень холестерина после менопаузы повышается
В кардиологии к стандартным подходам относится измерение четырех показателей уровня холестерина (ХС): общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП, «хороший» холестерин), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП, «плохой» холестерин) и триглицеридов (ТГ). Кроме того, рассчитывается индекс атерогенности, для чего уровень ОХС делят на ХС ЛПВП. Для удобства мы используем «правило пяти», согласно которому ОХС должен быть менее 5 ммоль/л, индекс атерогенности — менее 4, ХС ЛПНП — менее 3 ммоль/л, триглицериды — менее 2 ммоль/л, а ХС ЛПВП — более 1 ммоль/л. Получается «правило 5–4–3–2–1» — легко запомнить. В США уровень холестерина и его фракций измеряется в мг/дл (миллиграммах на децилитр), и там лучше работает «правило 50», или 200–150–100–50: уровень ОХС, ТГ, ХС ЛПНП должен быть менее 200, 150, 100 мг/дл, а уровень ХС ЛПВП — более 50 мг/дл.
Уровень ХС большинства женщин, приходящих на прием к кардиологу, не всегда повышен, но при этом ОХС может колебаться от 5 до 7 ммоль/л (193 и 271 мг/дл). Пациенты с очень высоким холестерином в семейном анамнезе склонны к развитию ССЗ в молодом возрасте и должны наблюдаться у сосудистого специалиста.
Нормальное значение ХС ЛПВП у женщин выше, чем у мужчин, и должно превышать 1,2 ммоль/л (46 мг/дл). Пациентки с меньшими значениями данного показателя обычно генетически предрасположены к ССЗ. До 50-летнего возраста уровень ОХС и ХС ЛПНП выше у мужчин, но затем ситуация меняется: у женщин он постепенно растет и становится на 10–14 % выше[84],[99]. Уровень ХС ЛПВП может несколько снизиться, так что картина уже не столь позитивна. Такой расклад объясняется гормональными изменениями во время менопаузы. К нам в клинику приходят 45-летние женщины, еще не достигшие этого периода. Уровень ОХС у них — 6,2 ммоль/л, но через 15 лет он повысится до 7,4 ммоль/л, а это значит, что уже пора начинать гиполипидемическую терапию[100].
Как и в случае с АГ, для выбора оптимальной тактики лечения важно учитывать такие факторы, как возраст и общий риск ССЗ. Приблизительно у половины женщин старше 60 лет достаточно оснований для приема гиполипидемических препаратов (статинов)[100], чтобы обеспечить первичную профилактику. В таком случае следует стремиться к уровню ХС ЛПНП в крови ниже 2,5 ммоль/л (97 мг/дл), а у больных с более высоким риском, а также с целью вторичной профилактики — ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл).
Снижение уровня холестерина у женщин: непростая задача
В последние десятилетия результаты крупных клинических исследований однозначно доказывают: гиполипидемическая терапия способствует снижению смертности у больных ССЗ. Изначально в таких проектах женщины участвовали мало, но теперь мы знаем, что эти препараты эффективны и у них при атеросклерозе или заболеваниях сердца[101].
Тем не менее есть нюансы. Более чем у 20 % женщин моложе 60 лет инфаркт миокарда вызван разрывом коронарной артерии, а не тромбозом. Такие пациентки, у которых произошло спонтанное расслоение коронарной артерии, при нормальном уровне ХС не нуждаются в пожизненной гиполипидемической терапии. Этот момент недостаточно отражен в клинических рекомендациях, а ведь излишнее применение препаратов может вызывать у больных фрустрацию. У женщин «классический» инфаркт миокарда может происходить иначе, так что при подборе препаратов нужен индивидуальный подход.
На самом деле воздействовать на холестерин легче, чем лечить АГ. Когда в результате терапии он снижается, то его показатели остаются более или менее постоянными, в то время как АД при приеме определенных препаратов может варьировать. К сожалению, такие гиполипидемические препараты, как статины, нередко вызывают побочные эффекты (они развиваются у 25 % больных)[102]. При этом тяжелые случаи поражения мышц (миопатия) и почечной недостаточности крайне редки. Часто сообщается о таких нежелательных явлениях, как повышенная утомляемость и боли в мышцах ног. Такие симптомы обычно начинаются в течение нескольких недель или месяцев, встречаются чаще у женщин и относятся к серьезным поводам для прерывания терапии[103],[104]. Прием статинов в течение года прекращают более трети больных. Побочные эффекты зависят от индивидуальных особенностей и пола, а также от конкретного препарата. Кроме того, возможно взаимодействие с другими лекарствами.
В книге действительные события. Методы и приемы представлены в виде Базовой программы. Она может быть использована любым человеком самостоятельно для восстановления сил как мера первичной профилактики. Восточная поговорка гласит: «Болезнь надо лечить за 3 года до ее появления, а не за 3 дня до смерти». Отражено видение автора о влиянии чувств и убеждений на уровень качества здоровья. Здоровье как синергия физического, психического и духовного состояний дает возможность самоуправления им.
В популярной форме в книге излагаются основные представления, существующие сегодня в науке о вирусах, их роли в жизни человека. Значительное место уделено современным средствам и методам изучения вирусов — электронной микроскопии, кинематографу, методу культуры ткани. Особое внимание автор уделяет проблеме взаимоотношения вируса и клетки — этой основе основ современной науки о вирусах В книге рассказывается об основных заболеваниях человека, вызываемых вирусами, кратко описывается клиническая картина и эпидемиология этих заболеваний. Книга рассчитана на широкий круг читателей.
«Курить — и быть здоровым» — так полемически назвал свою книгу известный американский журналист Джим Мак-Кормик. В наши дни, когда повсюду идет борьба с курением — разрушающей нс только здоровье курильщика, но также и тех, кто его окружает, пагубной привычкой — назвать книгу таким образом, значит, явно вызвать на себя огонь из тысяч батарей. Однако, автор убедительно доказывает, что из всех зол, выпавших на долю современного землянина — курение если не наименьшее, то уж по крайней мере, одно из меньших.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.