Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин - [15]
Артериальная гипертония: вовсе не «тихий» убийца женщин
Сорок лет назад в медицинском университете меня учили, что у АГ нет никаких особых симптомов. Студентам и сейчас излагают этот миф, что настораживает и, в общем-то, вызывает стыд. Со временем я убедилась, что это просто неправда. Почти у четверти женщин, обращающихся в мою клинику с необъяснимыми «сердечными проблемами», выявляется обычная АГ. У пациенток старше 80 лет, артерии которых изменились с возрастом, стали жесткими и зачастую кальцифицировались, АГ может и не проявляться клинически. Однако у женщин молодого и среднего возраста это заболевание связано с разнообразными симптомами, которые ошибочно трактуются как «идущие от головы».
На рис. 4.1 представлены признаки АГ, о которых обычно сообщают женщины. На самом деле со временем АД повышается очень постепенно. Бывают дни, когда цифры в норме — ниже 130/80 мм рт. ст., но чаще АД повышается, например до 140/100 мм рт. ст. Один раз измерить давление на приеме недостаточно. Лучше, если женщина сама проверяет АД дома, например дважды в неделю. И конечно, при возможности врачу следует назначить суточное мониторирование[88]. Если ночью АД не падает, это может быть первым признаком АГ.
Аритмия, возникающая из-за АГ, может ощущаться как пропуск ударов сердца или ускоренное сердцебиение.
Часто возникают и более или менее длительные эпизоды фибрилляции предсердий, то есть нерегулярный ритм сердца. На самом деле наиболее частая причина эпидемии фибрилляции предсердий, наблюдающейся в настоящее время, — это АГ. Внезапное развитие фибрилляции предсердий может сопровождаться головокружением, неприятными ощущениями в животе и внезапной усталостью, что сильно ограничивает активность. В терапии обычно уделяют основное внимание аритмии, хотя надлежащий подход к АГ мог бы ее предотвратить. Именно поэтому мы должны лечить причину, а не только воздействовать на следствие. По мере старения у 25 % населения развивается фибрилляция предсердий, причем у женщин чаще, чем у мужчин[89]. Кроме того, у женщин больше факторов риска — сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит, а также выше вероятность инсульта.
• Усталость, снижение энергичности, ощущение себя «не в форме».
• Ноющие или продолжительные давящие боли за грудиной.
• Желание как можно скорее снять бюстгальтер вечером, он словно стискивает тело.
• Ощущение сдавленности нижней челюсти.
• Ноющая боль между лопатками.
• Задержка жидкости в области щиколоток, живота и рук.
• Пропуск ударов сердца, учащенное сердцебиение.
• Одышка при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе.
• Внезапное потоотделение, приливы.
• Бессонница.
• Головные боли, сложности с концентрацией внимания.
• Невозможность лежать на левом боку.
Для АГ характерна и задержка жидкости. Она возникает из-за гормональных изменений, вследствие которых нарушается водно-солевой обмен в почках и повышается чувствительность к соли[90]. Правда, у женщин с АГ это происходит не всегда. Еще один сигнал проблем с АД — это учащение пульса при малейшем физическом напряжении, что объясняет появление слабости, одышки и болей за грудиной. Некоторые мои пациентки сравнивали ощущение такой неожиданной слабости с накрывшим их одеялом.
У женщин с АГ в начальной стадии часто бывает ноющая боль за грудиной, которая может отзываться между лопаток. Это объясняется более высоким давлением в аорте — крупной артерии, идущей от сердца вдоль позвоночного столба. Поразительно, что при хорошо подобранном лечении АГ большинство подобных симптомов исчезает. Пациентки сообщают, что у них появляется больше энергии, они меньше устают и лучше спят.
Однако реальность неумолима: АГ у мужчин протекает легче и поддается лечению лучше, чем у женщин[91]. Это можно объяснить и частотой стресса, и тем, что сами женщины признают: к АГ приводит их слишком активная жизнь. К тому же некоторые неохотно принимают лекарственные препараты. Женщины и правда порой не отдают себе отчета, к каким долгосрочным последствиям может привести отсутствие терапии или слишком позднее ее начало: к сердечной недостаточности из-за гипертрофии сердца, аритмии, инфаркту миокарда, инсульту, заболеваниям почек, спаду физической работоспособности. Некоторым пациенткам, привыкшим жить с повышенным АД, требуется приложить существенные усилия, чтобы вернуться к его нормальному уровню. Иногда проходят недели, прежде чем они снова начнут чувствовать себя лучше — некоторые просто устают ждать облегчения и отказываются от препаратов.
В возрасте около 60 лет примерно у трети женщин есть АГ. У большинства заболевание развивается после этого рубежа. Многие сравнивают его с полноценным возвращением менопаузы: жалуются на приливы, внезапную потливость, бессонницу и беспричинную слабость. Иногда им говорят, что «так и должно быть», однако такие симптомы указывают скорее на АГ, чем на возвращение менопаузы. Ко мне в клинику часто приходят пожилые женщины с проявлениями, характерными для этого периода, а на самом деле у них просто слишком высокое АД. В этом случае толковая терапия может творить чудеса. Более того, менопауза не может быть причиной необъяснимых симптомов.
