Железный аргумент. Вся правда об анемии - [31]

• чистить зубы сразу после приема железа, пока налет мягкий;

• глотать таблетки, а не жевать их, это допустимо;

• поменять жидкий препарат железа на таблетки по рекомендации врача.

Так как причина окрашивания зубов – налет от пищи, кардинальным решением проблемы может стать профессиональная гигиеническая чистка у стоматолога.

И вот вам совет пятый:

В течение всего периода лечения жидкими препаратами железа регулярно посещайте стоматолога, чтобы он как следует чистил вам зубы. Тогда налета станет образовываться мало или совсем не будет. Эту же процедуру можно предложить детям, которые лечатся от дефицита железа. Детские препараты бывают только жидкими, а родителей серый налет часто беспокоит гораздо сильнее, чем сама анемия.

Таблетки с iherb, БАДы с железом и витамины: может, они лучше?

У женщины, которая столкнулась с побочными эффектами от железа в таблетках, часто возникает вопрос, нельзя ли заменить лекарства натуральными витаминами с iHerb или добавками к пище с железом в составе? Возможно, плохая переносимость лекарств связана с тем, что они ненатуральные?

Выраженность побочных эффектов тесно связана с дозой железа. Большинство поливитаминов и добавок к пище содержат лишь небольшое количество этого микроэлемента. Такая доза просто не может вызвать побочных эффектов. Эти препараты способны обеспечить суточную потребность в железе, но неэффективны для лечения. Подробнее об этом в следующей главе.

Секрет популярного сегодня «мягкого железа» с iHerb в том, что оно, как я упоминала выше, не влияет на желудок и кишечник у большинства людей. А также в том, что дозы, рекомендованные производителями, невелики. Это тоже профилактические препараты. Увеличение дозы такого железа может привести к нежелательным реакциям. А эффективность его для лечения только исследуется.

На 2018 год на ресурсе Clinical Key (clinicalkey.com) было опубликовано только 2 исследования с использованием высоких доз бисглицината железа для лечения легких форм анемии у женщин. Одно из них началось в Индии в 2010-м и включает небеременных женщин. Второе стартовало в декабре 2017 года в Египте и включает беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности. Исследования пока продолжаются. Цель их – сравнить эффективность и переносимость бисглицината железа с классическими фумаратом и аскорбатом железа в этих исследованиях соответственно. До окончания исследований рекомендуется использовать проверенные препараты железа с доказанной эффективностью и безопасностью, особенно во время беременности.

Почему всем женщинам с дефицитом железа не капают его внутривенно?

У внутривенных и внутримышечных форм железа, которые иначе называются парентеральными, есть два больших преимущества по сравнению с таблетками:

• они быстрые, с помощью современных капельных препаратов за 4–5 недель можно полностью вылечить анемию и восстановить запасы железа женщины;

• они не влияют на желудок и кишечник, то есть лишены тех побочных эффектов, о которых шла речь выше.

Но у них есть один непредсказуемый недостаток. Парентеральные формы железа могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, которая называется анафилактическим шоком.

Современные препараты для внутривенного введения крайне редко приводят к такому осложнению.

Но так как этот риск существует, есть и строгие показания к внутривенному введению железа.

В России его чаще всего используют в двух случаях:

• если состояние пациента тяжелое, а гемоглобин значительно снижен, то есть нет времени ждать несколько недель, пока первый эффект от таблеток станет заметен;

• если пациент не переносит пероральные, то есть для приема внутрь, препараты железа.

Ряд исследований о безопасности и эффективности современных внутривенных препаратов железа при применении во время беременности показал их безопасность и эффективность. Однако учитывая существующий риск анафилактической реакции, их рекомендуют назначать только в случае неэффективности или непереносимости таблеточных форм железа. Однако в некоторых странах Европы и в США внутривенное введение железа также рекомендуют женщинам с анемией в третьем триместре беременности как первую линию терапии. То есть начинают с капельниц, потому что времени ждать эффекта от таблеток уже почти не остается.

Стоит ли настаивать на капельнице, если врач назначил таблетки?

Это зависит от того, насколько вы торопитесь и большой ли опыт внутривенного введения железа в том месте, где вы намерены его прокапать. Если не планируете беременность в ближайшее время, хорошо переносите препараты железа в таблетках и, что очень важно, ощущаете эффект от лечения таблетками в течение первых 3 недель и далее, нужды в капельницах нет. Независимо от первоначального уровня гемоглобина и ферритина вы вылечитесь таблетками, хотя это займет несколько месяцев. Если же беременность планируете скоро, очень плохо перенесите пероральное железо, несмотря на все меры профилактики побочных эффектов из этой главы, или совсем не ощущаете эффекта от такого лечения в течение 1,5 месяца, стоит обсудить с врачом альтернативы таблеткам.

Капельницы или внутримышечные уколы?