Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений - [16]
У некоторых женщин в родах лонное сращение способно расширяться до 2 см, что иногда сопровождается болью, но чаще всего невыраженной. Опасным считается расхождение лобковых костей на 5 см и больше.
Механизм возникновения расхождения лобкового сочленения неизвестен, но предполагается, что быстрое опущение головки плода и ее продвижение по родовому каналу может повлиять на состояние лобка. Кроме того, расхождение чаще встречается при применении силы (давлении на живот) во время родов, реже — при применении щипцов, но не на выходе головки, а когда она еще находится в родовом канале (полостные щипцы). Дополнительным фактором может стать чрезмерное сгибание ног (бедер), когда их стараются не только поджимать к животу, но и разводят в стороны. Иногда роженицу также вынуждают менять положение тела — например при дистоции плечиков младенца (состояние, когда одно или оба плечика застревают в родовых путях и не рождаются).
Для постановки диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, что не противопоказано после родов. УЗИ до или после родов не является точным методом диагностики при подозрении на диастаз лобкового сращения.
Симфизит, как я упоминала выше, является воспалительным процессом, или разновидностью артрита, возникает в крайне редких случаях, и часто в его возникновении виновны бактерии. Но, повторюсь: это чрезвычайно редкое явление после родов.
В большинстве случаев расхождение лонного сращения не требует лечения и проходит само по себе в течение первых недель после родов. Иногда требуется обезболивание разными видами медикаментов, большинство из которых не противопоказаны при грудном вскармливании. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, которое тоже может быть разным (техника и вид зависят от квалификации и опыта врача). Ношение послеродовых бандажей ситуацию не улучшает, однако может помочь ряду женщин ощущать меньший дискомфорт при ходьбе и поднятии по лестнице. Постельный режим при описываемой проблеме не рекомендован, так как он повышает риск тромбообразования после родов.
Диастаз прямых мышц живота
Диастаз передней стенки живота или прямых мышц живота (Diastasis rectus abdominis) — это разделение (расхождение) средней линии и прямой мышцы живота. Диастаз довольно распространенное осложнение беременности и родов. Согласно диагностическим критериям, под диастазом понимают расхождение мышц в 2 см в одной или нескольких точках белой линии, включая пупок (4,5 см над или под пупком), или видимое выпячивание по средней линии при напряжении живота.
Над пупком (вверху живота) диастаз возникает в 37 % случаев, под пупком — в 11 % случаев, и в области пупка, что часто выглядит как пупочная грыжа, — почти в 60 % случаев. Диастаз в нескольких местах — вверху и внизу пупка — практически не встречается. Его появление зависит от возраста (чем старше, тем больше риск) и веса роженицы.
Расхождение прямых мышц может быть незначительным, всего в 2–3 см вдоль белой линии, но также бывают случаи расхождения длиной и до 20 см.
Довольно часто женщины замечают появление диастаза уже к концу второго триместра, и он будет прогрессировать до конца беременности. Около половины женщин отметят, что диастаз появился в результате родов.
Во время беременности релаксин воздействует на связки, делая их более растяжимыми. Меняется также эластичность кожи и соединительной ткани, как и уровень коллагена, который отвечает за растяжимость тканей. Если учесть, что при беременности меняется осанка и увеличивается нагрузка на переднюю стенку живота за счет растущей матки, постоянное напряжение приводит к перерастяжению белой линии и возникновению диастаза.
К факторам риска по возникновению диастаза относят также:
• многоплодие;
• ожирение и лишний вес;
• многоводие;
• крупный плод;
• повторные беременности;
• слабые мышцы живота.
Самая частая жалоба у женщин с диастазом после родов — это боль в поясничном отделе спины. Такая боль возникает в первые недели после родов у 40 % женщин и может наблюдаться месяцами и годами. Конечно, многие из них обращаются к гинекологу с жалобами на боли в пояснице, но чаще всего они списываются на другие заболевания, которых у пациентки может и не быть. Довольно часто такие женщины ходят по разным специалистам, которые, однако, ничем не могут помочь, пока не решена проблема с диастазом.
Диастаз может сопровождаться недержанием мочи, недержанием кала, опущением стенок влагалища (дисфункция мышц тазового дна) и другими урогенитальными проблемами. Поэтому чрезвычайно важно предпринимать меры по устранению диастаза в первые недели после родов.
Физические упражнения после родов — это первое звено в помощи при наличии диастаза. Однако большинство женщин могут начать вести физическую активность только через четыре-восемь недель после родов.
