Здоровый позвоночник - [7]

Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или быть результатом искривления. Ось позвоночника правильнее измерять с помощью отвеса.

Пальпация представляет собой пальцевое исследование остистых отростков и околопозвоночных мышц и позволяет выявить различные состояния последних (напряженность, гипер– или гипотонус и др.), а также местное повышение температуры кожных покровов.

Следующий метод обследования – исследование движений. Оценивать приходится объем активных движений – те движения, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. Имеет диагностическое значение и характер боли, возникающий при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечается стабильность сустава, слабость связочного аппарата.

Дополнительные методы обследования

Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать те исследования, которые обладают наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи.

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях. Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме – также и крыльев подвздошных костей. Центрация рентгеновского луча обычно проходит на интересующем участке. Метод позволяет:

• оценить состояние позвоночника (наличие дегенеративных изменений тел позвонков, суставных отростков – остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез, наличие дисплазий и аномалий развития позвоночника);

• рассчитать величину деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) позвонков (спондилолистез, спондилолиз, сколиотическая деформация);

• ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей;

• определить степень зрелости скелета (по тесту Риссера и состоянию апофизов тел позвонков);

• ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.

Рентгенография суставов конечностей выполняется в двух проекциях и позволяет выявить следующие изменения в суставе:

• сужение и неравномерность суставной щели;

• субхондральный остеосклероз (уплотнение участков кости, прилежащих к хрящу);

• наличие остеофитов (краевых костных разрастаний – шипов в области сустава);

• участки оссификации (окостенения) суставной капсулы и связок;

• околосуставные краевые дефекты костной ткани, иногда с наличием суставной мыши;

• субхондральные кисты (кистовидные полости в участках около сустава);

• ориентировочно оценить состояние околосуставных тканей;

• рассчитать величину угловой деформации.

Компьютерная томография(КТ) наиболее информативна для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всего – в задних отделах тел, дугах и отростках (поперечных, суставных, остистых).

Возможна визуализация состояния паравертебральных тканей на уровне зоны интереса. В сочетании с контрастной миелографией (КТ + миелография) метод используется для оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала.

Магнитно-резонансная томография(МРТ) считается наиболее информативной:

• для визуализации спинного мозга, его резервных пространств (субарахноидального и эпидурального), позвоночного канала в целом и на уровне зоны интереса (поперечные слайсы);

• визуализации дисков;

• раннего выявления патологии, сопровождающейся микроциркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выявляемой другими методами лучевой диагностики;

• оценки состояния паравертебральных тканей.

При МРТ суставов конечностей хорошо визуализируются:

• суставной хрящ, мениски, связки;

• наличие выпота;

• состояние капсулы и околосуставных тканей.

Функциональные рентгенограммы – выполнение переднезадних и боковых спондилограмм при максимально допустимых движениях: во фронтальной плоскости – при боковых наклонах, в сагиттальной – при сгибании и разгибании. Используется для определения естественной мобильности позвоночника и уточнения нестабильности ПДС. При оценке рентгенограмм с функциональной нагрузкой также судят о степени нестабильности суставов конечностей.

Рентгенотомография – выполнение послойных рентгенологических срезов позволяет уточнить характер патологических изменений в костях конечностей, позвонках и окружающих тканях, оценить их структуру.

Спондилоурография – сочетание спондилографии с одновременным контрастированием мочевыводящих путей. Обычно используется при подозрении на сопутствующую патологию мочевыделительной системы у детей с врожденными пороками позвонков. Одновременная оценка состояния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет снизить общую лучевую нагрузку при исследовании.

Миело(томо)графия – исследование позвоночного канала с введением в субарахноидальное пространство контрастных веществ позволяет:

• визуализировать субарахноидальное пространство и определить его проходимость;