Здоровое сердце и сосуды - [51]
Клиническая картина. Порок длительное время протекает незаметно. В стадии компенсации он выявляется чаще всего случайно, так как субъективных ощущений обычно не бывает. При более выраженном стенозе появляются жалобы на повышенную утомляемость, головокружение, чувство тошноты, обмороки, боли в области сердца. При ослаблении левого желудочка на поздних стадиях порока появляются одышка и приступы сердечной астмы. Отеки появляются в терминальных стадиях порока. Для этого порока характерно наличие длительного периода компенсации и короткого периода выраженных проявлений. Этот порок не является привилегией пожилого возраста. Средний возраст больных к моменту смерти составляет всего 47 лет. Обычно период недостаточности кровообращения длится не более 1–2 лет. Без оперативного лечения с момента появления симптомов выживаемость при аортальном стенозе составляет 0 %.
Диагностика. При аускультации справа от грудины выслушивается грубый систолический шум. Этот шум можно услышать и на сосудах шеи. Артериальное давление и частота пульса снижаются. На рентгенограмме видно увеличение размеров левого желудочка, обычно округлой формы. На ЭКГ — гипертрофия и перегрузка левого желудочка. Эхокардиограмма дает исчерпывающую информацию о состоянии аортального клапана, размере и функции левого желудочка и позволяет измерить площадь аортального отверстия и скорость тока крови через суженное отверстие.
Осложнения при данном пороке связаны не только с сердечной недостаточностью. Недостаточное поступление крови в коронарные артерии может привести к развитию инфаркта миокарда, а недостаточное снабжение кровью головного мозга ведет к развитию ишемического инсульта. Медикаментозное лечение аортального стеноза сводится к лечению основного заболевания, если оно вовремя выявлено. На поздних стадиях это лечение сердечной недостаточности.
Лечение. Аортальный стеноз можно ликвидировать лишь хирургическим путем. В настоящее время проводят аортальную комиссуротомию — с помощью баллона рассекают створки клапана и достигают расширения входа в аорту. Более эффективным вмешательством считается протезирование искусственного аортального клапана. Выживаемость после протезирования аортального клапана через 10 лет составляет 80 %.
Детям операцию проводят только в тех случаях, когда имеет место значительная степень стеноза аорты или развитие сердечной недостаточности. Если нет серьезных показаний к срочной операции, то ее проведение предпочтительнее в старшем возрасте.
Недостаточность клапанов аорты
При данном пороке отмечается обратный ток крови из аорты в левый желудочек в фазе его диастолы в результате неполного смыкания клапанов аорты. Встречается самостоятельно, но чаще в комбинации со стенозом аортального клапана. У мужчин данный порок встречается в 10 раз чаще. Причинами развития недостаточности аортального клапана могут быть ревматизм, септический эндокардит, сифилис, травмы грудной клетки, атеросклероз.
Створки аортального клапана сморщиваются, утолщаются, и отверстие из левого желудочка в аорту не закрывается полностью. Происходит обратный ток крови в фазе диастолы из аорты в желудочек.
Объем возвращающейся в левый желудочек крови зависит от площади незакрытой части аортального отверстия. Дополнительный объем крови, поступающей в левый желудочек, заставляет мышцу желудочка работать с большей силой. Эта мышца утолщается, полость левого желудочка расширяется. Чем больше крови возвращается в левый желудочек, тем больше он растягивается. Сильное растяжение левого желудочка может привести к относительной недостаточности митрального клапана.
Мощный левый желудочек довольно долго может компенсировать это состояние. Однако с течением времени мышца растягивается, сила сокращения падает и возникает сердечная недостаточность.
Клиническая картина. Нерезко выраженный порок может выявиться случайно. Пациенты долго не предъявляют жалоб. Они появляются при значительном обратном токе крови и уменьшении мозгового и коронарного кровоснабжения. Так же как и при стенозе, характерны головокружение, чувство тошноты, склонность к обморокам, боли в области сердца. Одышка появляется позже при снижении сократительной функции левого желудочка вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, часто в виде приступов сердечной астмы. Отеки появляются на поздних стадиях порока.
Наблюдается бледность кожных покровов. При декомпенсации цвет кожи приобретает пепельный оттенок. На шее может быть заметна пульсация сонных артерий. Характерным является покачивание головы в такт сердечным сокращениям. Этот симптом называется симптомом Мюссе по имени описавшего его французского писателя Альфреда де Мюссе. Систолическое давление при этом пороке повышается, а диастолическое снижается. Наблюдался случай снижения диастолического давления практически до нуля при резко выраженном пороке с аортальной недостаточностью на фоне септического эндокардита.
Диагностика. При аускультации выслушивается диастолический шум слева от грудины за счет обратного тока крови из аорты в левый желудочек. Данные рентгенологического исследования выявляют расширение левого желудочка и изменение аорты. ЭКГ выявляет гипертрофию левого желудочка, а позже и левого предсердия. На эхокардиограмме можно увидеть измененный клапан, неполное смыкание створок в фазе диастолы, измерить размер полости левого желудочка, увидеть обратный ток крови через клапан и вычислить количество сбрасываемой обратно в левый желудочек крови.
Журнал "Здоровье" — ежемесячный научно-популярный журнал министерств здравоохранения СССР и РСФСР; издаётся издательством «Правда» (Москва) с 1955. Рассчитан на широкий круг читателей. Журнал освещает новейшие достижения медицинской науки и практики, знакомит с правилами личной гигиены, общественной профилактики заболеваний и т. д.
Каждый человек всюду носит с собой миллиарды бактерий, грибов и вирусов. Они обитают на любом участке нашего тела, но самую большую колонию микробы построили в нашем кишечнике. Доступным языком автор раскрывает роль микроорганизмов в жизнедеятельности человека. Для широкого круга читателей.
Главная тема этой книги – артрозы. Заболевания крупных суставов – тазобедренных, коленных, плечевых – считаются самыми безнадежными и являются одной из наиболее частых причин инвалидности. В книге описана уникальная авторская методика доктора Виталия Демьяновича Гитта, позволяющая при активном участии пациента излечивать самые тяжелые случаи заболеваний суставов. Здесь вы найдете простые упражнения для самостоятельной работы, приемы мануальной терапии, а также советы, как не навредить себе неправильным лечением и не попасть на операционный стол. В книге рассмотрено влияние заболеваний опорно-двигательного аппарата на появление таких частых явлений современной жизни как депрессия, хроническая усталость, снижение работоспособности, алкогольная и наркотическая зависимости, метеопатия и др. Представленные в книге методики подкреплены более чем двадцатилетним профессиональным опытом и сотнями случаев излечения неизлечимых с точки зрения официальной медицины заболеваний.
Вы хотите похудеть? Ваше желание похвально, но этого мало. Действительно, нужно именно бороться с собой для того, чтобы достичь положительного результата и избавиться от лишних килограммов. И в этой борьбе нам нужно победить. Никто не может обещать, что все будет легко и просто, как по мановению волшебной палочки, но, если это действительно нужно, Вы будете бороться. И победите. А мы постараемся помочь Вам в этом.
Лечебное питание – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей. Начало использования пищевых продуктов с лечебной целью относится к глубокой древности. Сохранившиеся древнеегипетские, древнеримские донесли до наших дней ряд практически обоснованных положений по питанию здорового и больного человека.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.