Здоровье сердца и сосудов - [17]
Итак, мы обсудили, откуда берется ожирение, как его «измерить», давайте теперь разбираться, как его лечить. Поскольку мы уже помним, что набор лишнего веса возникает в результате дисбаланса между потребляемыми и расходуемыми калориями, вопрос сводится к тому, как увеличить физическую активность и как уменьшить поступление калорий с пищей.
Увы, без активнейшего участия со стороны пациента лечить ожирение невозможно. Врач может направить, показать слабые места, скорректировать питание. Но похудеть за кого-то невозможно. Нельзя ставить задачу перед врачом – похудейте меня! Лечение ожирения, а именно снижение массы тела – это постоянная работа. Как мы уже говорили, нет понятия «диета», есть изменение пищевого поведения, которое должно поддерживаться всю жизнь, как ни грустно это звучит.
Чтобы облегчить подсчет чего и сколько мы употребляем в день, есть смысл завести пищевой дневник. Это обычная тетрадка, в которую скрупулезно записывается каждая крошка, которая была отправлена в рот. И вот тут-то с удивлением выясняется, что у человека, который говорит, что он совершенно ничего не ест, суточный калораж довольно высокий. Но тетрадку надо вести добросовестно – каждую конфетку, каждое печенье, мороженое, сосиску на улице надо заносить в эту тетрадку. Попробуйте – узнаете про себя много нового.
Идет по улице мужчина, а впереди него идет пузо. Это самый неблагоприятный вариант ожирения с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений.
Более сложный путь самоконтроля – дается он не всем – это суточный подсчет калорий. Это когда мы просим пациентов подсчитывать количество калорий в продуктах. Тут сложность не только в том, что надо на ближайший месяц превратиться в бухгалтера, но и в том, что производители нередко нас обманывают и не сообщают точное количество калорий на этикетке. Сейчас все производители обязаны что-то писать на упаковке, но никто не мешает им эту информацию брать от фонаря. И появляются такие химеры, как «торт низкокалорийный». Ну как это может быть? Такого не бывает! Как не бывает низкокалорийного белка, крема, сгущенки, орехов и так далее. А мы так охотно верим в низкокалорийный тортик…
И вот еще. Готовим еду и пробуем. Напробуемся, и уже не хочется есть. А надо! Зря, что ли, готовили? И вот мы снова наедаемся.
Помните классику: «Тщательно пережевывая пищу, ты помогаешь обществу»? Правильно, исходя из теорий «голодной крови» и «пустого желудка» идея очень незамысловатая. Чтобы не набирать вес, надо стараться есть медленно. Съел немного, подождал, пока уровень глюкозы в крови поднимется. Уже и желудок чуточку растянулся, сказал – ну, нормально все, меня кормят, спасибо. А когда быстро-быстро закидал в себя полведра, то еще и всосаться ничего не успело, еще желудок ничего не понял, что происходит, а ты желудок набил и пошел. Желудок потом говорит: куда так много? Мне бы и половины хватило…
И еще совет для тех, кто худеет, но не может и не хочет пропускать дружеские обеды и ужины в компании. Запомните простое правило – не надо есть, когда не хочется, не надо есть за компанию. Положите себе в тарелку салата и наслаждайтесь им весь вечер. И компанию поддержите, и не переедите. И не надо доедать, если не хочется. Прочь условности и детские байки про «общество чистых тарелок».
А можно ли вылечить ожирение таблетками? К сожалению, практически нельзя. Несмотря на то что разработки лекарств от избыточного веса ведутся очень давно, но чаще всего все попытки безуспешны – если и появляется что-то действенное, то из-за побочных эффектов препарат рано или поздно отзывается с рынка.
Самый известный препарат – это орлистат (ксеникал). Действие его очень простое, он блокирует расщепление жиров в кишечнике. Если человек съедает много жирной пищи, то этот жир мгновенно, не расщепляясь, выходит из организма. Так что механизм действия этого препарата можно назвать дисциплинирующим. Пациент очень быстро начинает понимать, в каких продуктах содержится избыточное количество жиров, и корректирует свой пищевой рацион. Второй препарат – это сибутрамин (меридиа). Это препарат, который действует на центр насыщения в головном мозге, уменьшая аппетит. Одно время он очень активно использовался в мире, но в ходе клинических исследований выяснилось, что этот препарат негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, в частности увеличивает количество инсультов. Поэтому оригинальный препарат в мире был отозван. В России он остается только в виде дженерика под названием «редуксин». Его по-прежнему продают, но фирма-производитель не стремится афишировать, что оригинальный препарат отозван.
А вот чем категорически нельзя снижать вес, так это мочегонными препаратами. К нам иногда попадают молодые девушки с серьезными нарушениями ритма, вызванными тяжелыми электролитными нарушениями на фоне злоупотребления мочегонными. В первой книге нашей Академии мы подробно обсуждали показания к использованию мочегонных и меры предосторожности при их использовании. Дело в том, что эти препараты (главным образом фуросемид), помимо жидкости, выводят калий и магний. Снижение концентрации этих электролитов в крови может быть чрезвычайно опасным.
