Здоровье, 1960 № 07 (67) - [8]

Большие перспективы в развитии хирургии сердца открывает метод гипотермии — искусственного охлаждения, а также применение аппарата для искусственного кровообращения.

Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца представляет собой весьма сложную проблему. Ведь для того, чтобы оперировать на сердце, надо остановить кровообращение. Но прекращение кровотока даже на 2–3 минуты уже нарушает питание мозга и вызывает изменения, несовместимые с жизнью. Манипулировать же на сердце во время его сокращений и перекачивания крови практически невозможно.

Вот почему хирурги и физиологи долго бились над разрешением этого, казалось, непримиримого противоречия.

Выход подсказала сама природа. Известно, что животные во время зимней спячки как бы замирают, выключаются из бытия; у них резко понижаются все жизненные процессы. А нельзя ли на время операции вызвать подобное состояние у человека? Оказалось, что можно.

При искусственном понижении температуры тела человека до плюс 28–29 градусов резко уменьшается потребность тканей в кислороде. Они вполне могут «прожить» 6–8 минут без кислорода. Этого короткого срока опытному хирургу достаточно, чтобы вскрыть опустевшее сердце и в его полости выполнить небольшую по объему, но важную манипуляцию.

Но есть такие заболевания, при которых необходима более сложная операция, требующая применения различных технических приемов. И тут уж 6–8 минут, предоставляемых гипотермией, не хватает. Но на помощь врачу приходит аппарат искусственного кровообращения. Пользуясь им, можно смело выключать деятельность сердца на полчаса, час, а иногда и больше. Все это время функцию живого органа выполняет прибор, который we только производит его механическую работу, но и обогащает кровь кислородом.

В Советском Союзе такой аппарат был разработан еще в 1928 году профессором С. С. Брюхоненко. В настоящее время инженеры и врачи Института экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов Министерства здравоохранения СССР значительно улучшили конструкцию аппарата, и подготовляют его для серийного производства.

Великая Отечественная война несколько задержала развитие хирургии сердца в нашей стране — советские специалисты устремили все свей силы на лечение раненых. А когда отгремели бои, когда тысячи бывших воинов дернулись к мирному труду, хирурги вновь стали осваивать трудную и сложную область оперативного лечения сердечных заболеваний.

Среди первых, кто успешно прокладывал дорогу новым разделам хирургии, необходимо назвать профессора Александра Николаевича Бакулева. В 1948 году впервые в СССР он произвел операцию больному, страдавшему врожденным пороком сердца. Затем подобные операции стали делать многие другие хирурги. За разработку и внедрение в практику новых методов лечения заболеваний сердца А. Н. Бакулев был в 1957 году удостоен звания лауреата Ленинской премии.

Большой вклад в отечественную хирургию и, а частности, в хирургию сердца и крупных сосудов внесли выдающиеся ученые-медики, действительные члены Академии медицинских наук СССР П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский и профессор Е. Н. Мешалкин. В нынешнем году их замечательные успехи отмечены наивысшей наградой — Ленинской премией.

Профессор Л. А. Куприянов известен как один из основоположников операций при ревматическом митральном стенозе — сужении отверстия между левым предсердием и левым желудочком сердца. Благодаря работам П. А. Куприянова, а затем ряда других специалистов оперативное лечение митрального стеноза стало широко применяться в нашей стране. Теперь уже хирургу удается спасти, вернуть к жизни и труду до 96 процентов подобных больных.

Впервые в СССР Петр Андреевич Куприянов успешно произвел сложную операцию, закрыв врожденное отверстие в перегородке сердца.

Работы профессора А. А. Вишневского оказали большое влияние на развитие грудной хирургии и, в частности, хирургии сердца и крупных сосудов. Он первым а Машей стране произвел операцию на «сухом сердце», применив аппарат искусственного кровообращения, сконструированный советскими специалистами. Продолжая традиции своего отца — крупного советского хирурга А. В. Вишневского, — Александр Александрович уже давно и плодотворно работает над проблемами местного обезболивания. Общий наркоз иногда вызывает осложнения, он не безвреден для организма. И, оказывается, без него можно обойтись даже при очень сложных операциях.

Профессор Вишневский убедительно доказал это, впервые в истории медицины осуществив операцию при митральном стенозе под местным обезболиванием. За разработку методов местного обезболивания он был отмечен международной премией имени Лериша — выдающегося ученого Франции.

Нередко у больных, перенесших инфаркт миокарда, развивается осложнение — стенка сердца расширяется, вытягивается, образуя своего рода мешочек, так называемую аневризму. Состояние больных становится значительно тяжелее. Кровь вместо того, чтобы поступать при сокращениях сердца в аорту, устремляется в образовавшуюся аневризму. На ее дне скопляются сгустки крови, которые могут попасть в общий кровоток и закупорить сосуды. Истончившаяся, ослабевшая ткань аневризмы ежеминутно грозит разрывом.