Загадочная щитовидка: что скрывает эта железа - [19]

Когда пациент обращается к докторам в неактивной стадии процесса, помочь может только реконструктивная операция, так как в этой фазе все явления уже необратимы. В этом случае производят декомпрессию орбит, операции на веках и глазодвигательных мышцах. Такие операции показаны и при тяжелой офтальмопатии с высоким риском развития поражения зрительного нерва.

Чтобы избавиться от проявлений гипертиреоза, необходимо лечить те заболевания, которые вызывают избыточное поступление гормонов щитовидной железы в кровоток. О том, как это сделать, мы будем говорить в следующих главах нашей книги.

Если ваша щитовидная железа больна

В предыдущей части я рассказала о функции щитовидной железы и синдромах, связанных с ней. Еще раз повторю, что сниженная и повышенная функция (соответственно гипотиреоз и гипертиреоз) могут быть проявлением разных заболеваний и самостоятельными болезнями не считаются. В свою очередь, нормальная функция (эутиреоз) вовсе не означает, что с щитовидной железой все в порядке, поскольку при некоторых состояниях может быть только нарушение структуры щитовидки. Так, есть ряд заболеваний, при которых гормоны щитовидной железы остаются в норме, это:

– эндемический зоб;

– узловой коллоидный зоб;

– киста щитовидной железы;

– аденома и рак щитовидной железы.

Обо всем этом следует поговорить подробнее.

Что такое зоб

Есть одно слово, которое часто встречается при обсуждении проблем щитовидной железы, – это зоб. Зоб не заболевание, а симптом многих болезней щитовидки. Это понятие, отражающее увеличение органа в размерах, и только. Наличие зоба не может нам сказать, какая функция у органа – повышенная, пониженная или, может, вообще нормальная. Так что когда пациенты мне сообщают, что у них зоб, то это мне говорит лишь о том, что их железа увеличена в объеме.

При очень больших размерах зоб виден невооруженным глазом по опухоли в районе органа. В иных случаях установить, что у больного есть зоб, можно пальпаторно, ощупав место расположения, либо инструментально – с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии и иногда по сцинтиграфии (сцинтиграфия – это метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путем определения испускаемого ими излучения).

На всякий случай напомню вам нормы общего объема щитовидной железы по УЗИ:

– для женщин – менее 18 миллилитров;

– мужчин – менее 25 миллилитров.

Зоб может располагаться в типичном месте и быть загрудинным. Изменения в щитовидной железе позволяют говорить о диффузном, узловом или многоузловом зобе. При диффузном вся железа увеличена равномерно, а при узловом – только за счет узловых образований.

Чтобы понять, как работает щитовидная железа, нужно сдать кровь на гормоны (тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин и свободный тироксин). В зависимости от результатов в диагнозе пишется: гипотиреоз, тиреотоксикоз или эутиреоз. Это очень важно, потому что за этим прячутся разные заболевания с различной тактикой ведения.

Например:

– диффузный токсический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией;

– диффузный эндемический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с эу- или гипотиреозом.

Многоузловой или узловой зоб может быть как с нормальной, так и с уменьшенной или увеличенной функцией. Варианты диагнозов такие:

– многоузловой токсический зоб (гипертиреоз);

– многоузловой коллоидный зоб (эу- или гипотиреоз);

– токсическая аденома (один узел с гиперфункцией);

– узловой коллоидный зоб (эу- или гипотиреоз).

Когда есть узлы и наблюдается гиперфункция, то используется термин «функциональная автономия».

Если при аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа увеличена, то слово «зоб» не используется. Пишут «аутоиммуный тиреоидит» и указывают функцию.

Думаю, следует пояснить еще одно понятие – узел, потому что не все отчетливо представляют, что считается узлами.

Узлами называются образования больше 1 сантиметра в диаметре. Все, что меньше, – это фокальные изменения щитовидной железы, инциденталомы, которые способны самопроизвольно исчезать. Поэтому в таких случаях следует придерживаться выжидательной тактики, если на УЗИ нет признаков злокачественности даже при маленьких размерах.

Ниже вы можете видеть семь заболеваний щитовидки, при которых могут появляться узлы:

1) узловой эутиреоидный коллоидный зоб – встречается в 90 % случаев;

2) аденомы из А- и В-клеток. Наиболее часто диагностируются фолликулярная и папиллярная аденомы;

3) очаговая форма аутоиммунного тиреоидита. Чтобы избавиться от узлов в этом случае, нужно лечить основное заболевание;

4) очаговая форма фиброзного тиреоидита;

5) очаговая форма подострого тиреоидита;

6) рак щитовидной железы;

7) киста щитовидной железы.

Почему возникают истинные узлы щитовидной железы?

Точных данных о том, почему образуется одиночный узел в щитовидной железе, нет. Однако считается, что хронический дефицит йода вызывает множественный узловой зоб, а из него образуется токсический вариант, то есть функциональные автономии.

Говоря о симптомах узлового зоба, следует отметить, что если узлы доброкачественные, то на самом деле они не болят. Единственное, что узлы могут вызывать в этом случае, – это чувство сдавления органов шеи (пищевода и трахеи) при больших размерах и эстетический дефект шеи. А вот при злокачественных образованиях возникают боли из-за прорастания капсулы и близлежащих тканей, а также увеличения лимфоузлов.