Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - [24]

Если у вас действительно есть СПКЯ, а это значит, что у вас как минимум менее восьми менструальных циклов за год, вы можете читать эту главу полностью.

Вначале я позволю себе немного напомнить о нормальном менструальном цикле.

Нормальный менструальный цикл – это правильная и четко отлаженная, последовательная работа различных органов в одной связке: головной мозг (гипоталамус и гипофиз) – яичники, матка.

Также участвуют другие органы и системы, так как по большому счету в организме все взаимосвязано.

Менструальный цикл при СПКЯ отличается от менструального цикла здоровых женщин.

При СПКЯ в яичнике есть множество мелких фолликулов (диаметром от 2 до 9 мм), и ни один из этих маленьких фолликулов не способен вырасти до необходимых размеров и превратиться в доминантный фолликул. Это значит, что при СПКЯ не происходит регулярной овуляции. Отсюда есть все проблемы с циклом и могут быть трудности с зачатием.

Уровни эстрогенов, прогестерона, ЛГ и ФСГ становятся несбалансированными.

Мужские половые гормоны, которые в норме есть у всех женщин в организме, но в небольшом количестве, могут значимо повышаться у женщин с СПКЯ из-за высокого уровня ЛГ, а также из-за высокого уровня инсулина, об этом подробнее ниже.

Признаки и симптомы СПКЯ обычно появляются во время полового созревания, хотя у некоторых женщин симптомов может не быть до позднего подросткового или даже до зрелого возраста.

СПКЯ – это гетерогенное, сложное заболевание, возможно имеющее генетическую составляющую (хотя конкретные гены СПКЯ еще не идентифицированы), которое возникает вследствие до сих пор неизвестных нам причин.

У нас, безусловно, есть различные теории и мнения, но это лишь теории.

СПКЯ включает в себя спектр различных клинических проявлений и признаков, среди которых основные:

• кожные проблемы, являющиеся признаками повышенного уровня мужских половых гормонов: гирсутизм (избыточный рост волос на теле по мужскому типу), акне;

• нарушение менструального цикла (у вас менее восьми менструаций за год);

• месячные регулярно задерживаются на 2–3 месяца и более, у некоторых они вообще могут отсутствовать годами;

• поликистозные яичники на УЗИ (один или оба);

• ожирение и инсулинорезистентность (присутствует в среднем у 50–74 % женщин с СПКЯ);

• бесплодие.

Наличие СПКЯ увеличивает риски возникновения метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, ночного апноэ и рака эндометрия.

При классическом СПКЯ присутствуют все его проявления: ановуляция, гиперандрогения (акне и гирсутизм) и поликистозные яичники.

СПКЯ признан одним из самых распространенных эндокринных/метаболических расстройств у женщин.

Этот синдром был впервые описан Штейном и Левенталем в 1935 году, хотя склерокистозные яичники были описаны как минимум еще за 90 лет до них.

Само название синдрома уже давно критикуется, и не раз звучали призывы переименовать его, чтобы более адекватно отражалась суть всех звеньев патогенеза и участвующих органов (гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники) и особенности метаболизма.

Распространенность СПКЯ в популяции около 10–15 %. Это не так много, но и не так мало.

Факторы риска СПКЯ

• Ожирение и/или наличие инсулинорезистентности.

• Сахарный диабет.

• Наличие СПКЯ у родственников первой линии.

• Прием противоэпилептических препаратов (в частности, вальпроата натрия).

• ВДКН.

Механизм возникновения СПКЯ

Как я уже сказала, точная причина возникновения СПКЯ до сих пор не определена и звеньев патогенеза много.

1. Резистентность (устойчивость) к инсулину.

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Он помогает транспорту глюкозы из крови в клетки, где она расщепляется и дает нам энергию.

О резистентности к инсулину говорят тогда, когда ткани организма устойчивы к воздействию инсулина. И для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, поджелудочная железа должна выработать очень много инсулина, намного больше, чем это нужно в нормальных условиях.

Высокий уровень инсулина приводит к тому, что яичники начинают вырабатывать в избыточном количестве мужские половые гормоны (андрогены), которые в свою очередь препятствуют созреванию и росту доминантного фолликула. Овуляции не происходит, беременность маловероятна, менструации регулярно задерживаются.

Резистентность к инсулину также может привести к увеличению веса, что может еще больше усугубить симптомы СПКЯ, поскольку избыток жировой ткани приводит к еще большей выработке инсулина и андрогенов.

Высокий уровень инсулина снижает выработку белка в печени, связывающего андрогены (секс-связывающий глобулин), что приводит к увеличению в крови уровня свободных андрогенов и нарушению процессов роста и созревания доминантного фолликула. Овуляция отсутствует.

Важный момент!

Сейчас некоторыми врачами между СПКЯ и инсулинорезистентностью ставится знак равенства, однако это не так.

Далеко не все женщины с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, и далеко не у всех женщин с инсулинорезистентностью возникает СПКЯ.

Это возможное, но не обязательное условие для возникновения СПКЯ. Это одна из возможных причин СПКЯ, а не обязательных.