Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - [20]
Поэтому, если пролактин совсем немного повышен, цикл регулярный и овуляторный, нет выделений из молочных желез, не нужно гоняться за нормой 23 или 25 нг/мл и лечить цифру, ваша норма может быть немного выше.
В-третьих, если результат анализа на пролактин реально повышенный (70 нг/мл или 1300 мЕд/л, предположим), в обязательном порядке следующим этапом делается анализ крови на макропролактин. Это «большая форма» пролактина, практически не имеющая биологической активности и не требующая лечения.
Если по результатам дообследования обнаруживается высокий уровень именно макропролактина, а не мономерного, наблюдается регулярный менструальный цикл, нет никаких жалоб и симптомов, и вообще женщина прекрасно себя чувствует, то никакое лечение в таком случае не показано, даже если пролактин больше 1000 мЕд/л!
Эта форма пролактина не требует коррекции!
В-четвертых, при выявлении повышенного пролактина обязательно исследование уровня ТТГ для исключения заболеваний щитовидной железы. При гипотиреозе уровень пролактина повышается вторично, и в этом случае нужно заниматься лечением гипотиреоза, а пролактин придет в норму сам по себе, как только восстановится уровень тиреоидных гормонов.
Нужно ли МРТ головного мозга и как быть с внутривенным контрастированием?
Вопрос решается индивидуально на основании уровня пролактина и имеющихся жалоб.
Считается, что уровень пролактина менее 2000 мЕд/л (94 нг/мл) более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза.
Если цифры выше, подозревается аденома гипофиза (пролактинома).
Пролактиномы – это доброкачественные опухоли из ацидофильных клеток и могут быть абсолютно бессимптомными.
Пролактиномы практически всегда лечат медикаментозно, крайне редко используется хирургия и еще реже лучевая терапия.
Большинство пролактином небольшого размера (менее одного сантиметра).
Иногда, особенно при высоких значениях пролактина, МРТ гипофиза с контрастированием может быть проведена.
При значении пролактина 35 нг/мл МРТ, вероятнее всего, делать не нужно. Лечение
Используется одна единственная группа препаратов – агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин, хинаголид). Это «золотой стандарт» терапии.
Бромокриптин использовался в течение многих лет для лечения пролактином. Хотя он остается эффективным лекарством и сегодня, но его надо пить каждый день и у него есть ряд неприятных побочных эффектов: головокружение, тошнота и заложенность носа. Многих побочных эффектов можно избежать, принимая лекарство во время еды или перед сном и начиная с очень низкой дозы.
Каберголин принимается один или два раза в неделю и с гораздо меньшей вероятностью вызывает тошноту в сравнении с другими агонистами дофамина. Также он может быть эффективным для лечения пролактином, которые устойчивы к действию бромокриптина.
По всем этим причинам каберголин – лучший выбор среди всех агонистов.
Даже при наличии опухолей гипофиза (микро- или макропролактином) в подавляющем большинстве случаев будут показаны агонисты дофамина, то есть медикаментозное лечение.
Лечение обычно уменьшает размер микро- и макроаденом.
Уровень пролактина обычно падает в течение первых двух-трех недель от старта терапии, но обнаруживаемое уменьшение размера аденомы занимает больше времени, обычно от нескольких недель до месяцев.
Когда аденома нарушает зрение, восстановление полей зрения может начаться в течение нескольких дней после старта лечения.
Побочные эффекты медикаментозной терапии
Основные побочные эффекты агонистов дофамина – снижение артериального давления, тошнота, головокружение и нарушение концентрации внимания. Они чаще всего возникают в самом начале терапии и при увеличении дозы.
Их можно свести к минимуму, начав с небольшой дозы, постепенно увеличивая ее при необходимости, чаще используя небольшие дозы и принимая препарат во время еды или перед сном.
Иногда возникают запоры, но они встречаются редко.
Каберголин был связан с возникновением пороков сердца у людей с болезнью Паркинсона, которые принимали гораздо большие дозы (более 20 мг в неделю), чем это необходимо при пролактиномах (обычно от 0,5 до 2 мг в неделю).
В ходе многочисленных исследований по данным УЗИ сердца на фоне приема указанных доз препарата у больных с гиперпролактинемией различного генеза признаков патологии не отмечено. В настоящее время рекомендуется выполнение УЗИ сердца при приеме доз каберголина более 2 мг в неделю, при наличии заболеваний сердца независимо от доз каберголина и всем принимающим меньшие дозы более пяти лет.
Как долго принимать препараты?
При идиопатической гиперпролактинемии и микроаденомах – не менее 2 лет, после можно пробовать отменять препарат.
Пролактин следует измерять каждые три месяца в течение первого года и далее ежегодно в течение как минимум пяти лет после отмены препарата.
Лечение может быть возобновлено, если уровни пролактина снова повышаются и возобновляются симптомы.
Женщины с идиопатической гиперпролактинемией и микроаденомами, которые хотят беременеть, могут пробовать зачать на фоне приема лекарств.
При наступлении беременности лечение отменяют, уровень пролактина во время беременности не исследуют, норм содержания пролактина для беременных не существует.
Ольга Белоконь – практикующий врач акушер-гинеколог, влюбленный в свою профессию и четко придерживающийся принципов доказательной медицины. Всего за 2 года Ольге удалось собрать огромную аудиторию читателей-женщин, которые, живя в условиях постсоветской медицины, теряются во врачебных мнениях, находятся в замешательстве от советов подруг, информации в Рунете и собственных домыслов. Так как все-таки правильно? Почему походы в женскую консультацию становятся настоящей пыткой для беременной женщины? Сколько лекарственных препаратов получает среднестатистическая беременная? 5, 10, 15? Что такое препараты с недоказанной эффективностью и какой максимум обследований должна пройти каждая женщина, ожидающая ребенка? Как не попасться на несуществующие диагнозы и трехэтажные схемы их лечения? Эта книга станет вам опорой и помощницей, убережет от лишних вмешательств, подарит бесценные знания о нормах беременности, расскажет обо всех проблемах, с которыми можно столкнуться, и о современных, достоверных методах лечения и диагностики.
Неправильное питание – частая причина развития нарушений деятельности многих органов и систем у пожилых людей. Расстройство режима питания в пожилом возрасте может способствовать многим осложнениям, а также развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, сахарного диабета и других болезней.В этой книге профессор Алла Погожева рассматривает и разъясняет научно доказанные положения геродиететики – здорового питания в пожилом возрасте. В доступной форме вы узнаете, как лучше построить индивидуальный ежедневный рацион, чтобы продлить жизнь, рассчитать его энергетическую ценность, правильно подобрать группы продуктов в соответствии с имеющимися заболеваниями.Правильное питание в пожилом возрасте – залог долголетия и комфортной жизни!
Наше здоровье зависит от того, что мы едим. Но как не ошибиться в выборе питания, если число предлагаемых «правильных» диет, как утверждают знающие люди, приближается к 30 тысячам? Люди шарахаются от одной диеты к другой, от вегетарианства к мясоедению, от монодиет к раздельному питанию. Каждый диетолог уверяет, что именно его система питания самая действенная: одни исходят из собственного взгляда на потребности нашего организма, другие опираются на религиозные традиции, третьи обращаются к древним источникам, четвертые видят панацею в восточной медицине… Виктор Конышев пытается разобраться во всем этом разнообразии и — не принимая сторону какой-либо диеты — дает читателю множество полезных советов, а попутно рассказывает, какова судьба съеденных нами генов, какую роль сыграло в эволюции голодание, для чего необходимо ощущать вкус пищи, что и как ели наши далекие предки и еще о многом другом…Виктор Конышев — доктор медицинских наук, диетолог, автор ряда книг о питании.Книга изготовлена в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2010 г.
О том, что гипертония – заболевание не из приятных, знают, пожалуй, все. Таблетки и уколы, конечно же, могут помочь избежать гипертонических кризов, но можно ли считать их единственным решением проблемы? Да и потом, у них есть побочные эффекты… Так как же справиться с гипертонией? Как избежать гипертонических кризов и прочих неприятностей? На самом деле, друзья, ответ прост: истина в еде! Да-да, в правильной еде! Как видите, никаких открытий, все очень просто: едим как надо – и никаких проблем! Само собой, всякий раз придумывать для себя полезное и вкусное меню – задача не из простых, но справиться с этой проблемой помогут 190 рецептов этой книжки: без холестерина, без соли, без лишних углеводов, с высоким содержанием магния, калия и витамина С.Адресована широкому кругу читателей.
Жирные продукты быстро насыщают, дают энергию, порой даже повышают настроение. Как следствие, появляется зависимость от продуктов, содержащих большое количество жира. В результате жир начинает накапливаться не только под кожей, но и заменяет собой ткани важнейших органов, создавая серьезные проблемы со здоровьем…Блюдо без жира совсем необязательно должно быть невкусным! В этой книге представлены рецепты не только полезных, но и очень вкусных блюд, которые позволят составить оптимальное для здоровья меню.Адресована широкой читательской аудитории.
Чувствуете постоянную усталость? Если вам утром трудно встать с постели, а вечером вы валитесь с ног и мечтаете только о том, чтобы вас никто не беспокоил, и так продолжается изо дня в день – у вас хроническая усталость! И не всегда это состояние связано с проблемами сна. Вы можете спать по 8–10 часов в сутки и все равно уставать, даже если не приходится особенно напрягаться. В чем же дело? Врач и психолог Александр Андреев объясняет, почему мы устаем, какие бывают разновидности усталости и как бороться с этой напастью в каждом конкретном случае.
Многим из вас уже знакома теория, связанная с влиянием группы крови на здоровье и образ жизни человека. Известно, что люди «одной крови» имеют сходные привычки и вкусы, а также страдают одинаковыми заболеваниями.Автор книги, известная журналистка Мария Милаш, рассказывает о том, как чудесное комнатное растение Золотой ус помогает представителям каждой группы крови справиться со своими недугами.