Высокое давление. Справочник пациента - [8]
Употребление кофе и напитков, содержащих кофеин, рассматривают индивидуально в каждом конкретном случае. В массовых исследованиях, до настоящего времени, не получены данные о том, что употребление кофе сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонией. Нет также данных о том, что кофе способствует стойкому повышению АД. В то же время у некоторых людей имеется повышенная чувствительность к кофеину, и употребление кофе у них будет сопровождаться кратковременным повышением АД в сочетании с тахикардией и эпизодами нарушений сердечного ритма. Таким людям кофе лучше заменить специальными кофейными напитками, содержащими цикорий, ячмень или рожь.
Содержание кофеи на в 1 стандартной чашке напитка (в мг):
В стакане черного чая содержится около 40 мг кофеина, в чашке какао – 6 мг, в стакане кока-колы – 25 мг.
На протяжении многих лет диетотерапии гипертонии уделяли большое внимание. Во многих странах мира разрабатывались специальные диеты. В Советском Союзе это была знаменитая диета № 10 по М.С. Певзнеру. Это диетический режим, главными принципами которого было ограничение в пищевом рационе поваренной соли (гипохлоридная диета) и уменьшение приема жидкости. Речь идет не только о воде, а об общем количестве употребляемой жидкости (супы, соки, молоко, кефир и т. п.). В сутки при неосложненных формах артериальной гипертонии нельзя превышать количество жидкости более 1,5 литра. При тяжелой гипертонии и появлении признаков сердечной недостаточности суточное количество употребляемой жидкости не должно быть более 1 литра.
В 1997 г. специалисты Национального института здоровья (США) разработали специальную диету, которая получила название DASH по первым буквам исследования (Dietary Approaches to Stop Hypertension – Диетический подход к лечению артериальной гипертонии). В последующем была получена довольно высокая эффективность этой диеты, так как при ее соблюдении без приема лекарств удалось добиться снижения систолического АД в среднем на 6 мм рт. ст., диастолического АД – в среднем на 3 мм рт. ст. У больных с исходно более высокими цифрами АД эффект был более впечатляющим – 11 и 6 мм рт. ст. соответственно. Кроме того, следует отметить ранний эффект диеты – уже через 2 недели!
Диета DASH содержит много фруктов, овощей и мало общего жира и насыщенных жиров, холестерина, много клетчатки, калия (4,7 г), магния (500 мг) и кальция (1240 г). Суточная энергетическая ценность составляет 2000 ккал.
В последнее время большую популярность приобрела средиземноморская диета, которая отнесена ЮНЕСКО к факторам мирового культурного наследия. Но это – диета не в прямом смысле слова, так как важен и образ жизни, и даже само отношение к пище, употребление фруктов, овощей, каш и хлеба из цельных зерен, рыбы (особенно жирных сортов), нежирного мяса, молочных продуктов с низким содержанием жира.
Предлагается заменить насыщенные жиры вышеперечисленными продуктами, а также моно-и полиненасыщенными жирами из овощей и морепродуктов с целью уменьшения доли жиров в объеме потребляемой энергии до менее чем 30 % (из них на долю насыщенных жиров должно приходиться менее 1/3). Данная диета предусматривает, что в течение дня нужно выпить около литра воды и не более двух бокалов красного вина. Некоторые диетологи при обсуждении средиземноморской диеты говорят, что в основании пирамиды этой диеты лежит, в первую очередь, физическая активность пациентов. Недавно в Британском Медицинском журнале были опубликованы итоги исследования о том, что более строгое соблюдение средиземноморской диеты сопровождается значительным улучшением состояния здоровья, о чем свидетельствуют значимое снижение общей смертности (9 %), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (9 %), заболеваемости и смертности от рака (6 %), а также заболеваемости болезнями Паркинсона и Альцгеймера (13 %). Данные результаты имеют важное значение для общественного здравоохранения, в частности, дают основания для внедрения средиземноморского типа питания с целью первичной профилактики основных хронических заболеваний.
В ряде исследований показано, что между физической активностью и частотой развития гипертонии и ее основных осложнений существует обратная зависимость. Физическая активность благоприятно влияет на центральную нервную систему и позволяет нейтрализовать накопившиеся отрицательные эмоции. Глобальное снижение физической активности населения в наши дни приобретает особое значение в связи с резким увеличением числа людей, занятых «сидячей» работой, а также значительным потоком информации и увеличением профессиональных нагрузок на нервную систему, и изменением отдыха (кино, телевидение, чтение и т. д.). Доказано, что у больных гипертонией регулярные физические упражнения приводят к снижению АД на 5–10 мм рт. ст. Однако не всякая физическая нагрузка одинаково полезна. Положительный эффект дают динамические или изотонические нагрузки (наиболее естественным видом нагрузки является ходьба), тренирующие выносливость, а статические или изометрические нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.) больным гипертонией не рекомендуются. При занятиях физическими упражнениями, особенно в начале, необходим тщательный контроль. Нельзя допускать переутомления, ощущения дискомфорта и сильной одышки. Полезно чередование ходьбы с ездой на велосипеде и плаванием. Заниматься физическими упражнениями желательно не менее 40 минут 3 раза в неделю. Распространенная точка зрения, что бег является «оздоровительным», в последнее время не находит поддержки. Больным гипертонией занятия бегом противопоказаны.
