Высокое давление. Справочник пациента - [4]
Методы исследований, применяемые у пациентов с артериальной гипертонией
Для выявления увеличения цифр кровяного давления, как правило, достаточно простого измерения АД, а в некоторых случаях – суточного мониторирования АД.
Однако, для выявления причины АГ и наличия или отсутствия поражения органов-мишеней необходимы дополнительные исследования: электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца и почек.
Оценка состояния органов, наиболее часто страдающих при гипертонии (органов-мишеней), позволит правильно подобрать лечение в каждом конкретном случае.
Очень важно оценить биохимические и гормональные показатели пациента. Особое внимание обращаем на уровень сахара и липидов (холестерин и, при необходимости, уровень липопротеинов высокой и низкой плотности), так как гипертония нередко сочетается с наличием сахарного диабета и атеросклеротического поражения сосудов. Эти заболевания нередко называют «тихими убийцами», так как неконтролируемый уровень сахара и холестерина, особенно при наличии повышенного АД, быстро ведет к поражению сосудов разного калибра, в первую очередь сердца, головного мозга, почек, и убыстряет такие грозные осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда, прогрессирование сердечной и почечной недостаточности. О состоянии функции почек свидетельствует уровень креатинина; превышение границ нормы этого показателя свидетельствует о нарушении функции почек, и требует консультации врача.
Если имеются изменения в анализах мочи – появление белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, то необходима консультация специалистов (уролога, нефролога) для исключения вторичной почечной гипертонии. При высоких цифрах систолического и, особенно, диастолического АД проводится ультразвуковое исследование сосудов почек, а при необходимости – рентгеноконтрастное (ангиография) исследование почечных артерий для исключения их сужения (стеноза).
В ряде случаев возникает необходимость консультации эндокринолога, так как некоторые вторичные артериальные гипертонии связаны с патологией щитовищной железы при увеличении ее функции (гипертиреоз) или уменьшении (гипотиреоз), а также с наличием болезней гипофиза или надпочечников. Подавляющее большинство вторичных гипертоний при их выявлении лечится эндоваскулярно (стентирование), хирургически, либо – медикаментозно.
Мониторирование артериального давления
Это многократное измерение АД в течение целых суток с помощью специального прибора.
СМАД – это очень важное исследование, которое позволит Вашему врачу не только документально подтвердить наличие у Вас высокого АД, но и позволит судить о «поведении» гипертонии: как в течение суток изменяется характер А Г, снижается давление в ночные часы или повышается. Важно оценить степень и скорость увеличения АД в утренние часы, что находит четкую взаимосвязь с риском развития инсульта, выявить реакцию АД на различные раздражители (эмоциональные и физические нагрузки).
У некоторых больных в ночные часы давление значительно снижается, и это должно определять время приема и дозы лекарственных препаратов, сместив их на утренние часы, дабы не добиться резкого падения АД ночью, что чревато нарушением кровоснабжения жизненно важных органов и, в первую очередь, головного мозга и мышцы сердца. Такой подход в лечении гипертонии называется хронотерапией.
В последних европейских и российских рекомендациях большое внимание уделяется самоконтролю АД, то есть измерениям АД самим больным дома, и возможности записи самоизмерений в дневнике пациета. Самоизмерение АД в течение суток в часы, назначенные лечащим врачом, позволяет проводить самомониторирование давления, помочь в выборе тактики терапии и в оценке ее эффективности.
На Вас наденут прибор, напоминающий портативный аудиоплейер, и манжету на одно плечо. Этот прибор Вы будете носить, не снимая, в течение целых суток. Каждые 15-30 минут прибор будет автоматически измерять АД. При необходимости Вы сможете дополнительно измерить АД самостоятельно, нажав кнопку на корпусе прибора. Вас попросят на протяжении исследования вести краткий дневник, в котором Вы будете отмечать характер физической и эмоциональной активности в тот или иной период.
Это полностью безопасное исследование. Единственным неудобством являются неприятные ощущения в области плеча в моменты нагнетания воздуха в манжету. Кроме того, во время исследования нельзя принимать душ, чтобы не испортить прибор.
Специальной подготовки не требуется.
Электрокардиография (ЭКГ)
Это запись электрических сигналов, которые возникают при сокращениях сердца.
Это исследование позволяет оценить частоту сокращений и ритм сердца, изменения кровоснабжения различных участков его стенок.
Электрокардиография дает возможность выявить различные нарушения работы сердца, например, аритмии, стенокардию, инфаркт миокарда. При гипертонии огромную роль имеет выявление гипетрофии (утолщения) стенок левого желудочка сердца, позволяющее дать оценку давности болезни, эффективности лечения, а также возможность прогноза осложнений.
