Высокое давление. Справочник пациента - [11]
(интенсивная головная боль, головокружение, расстройства сознания), нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт миокарда и внезапная смерть.
Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.
Прием препаратов, нормализующих АД, должен быть постоянным!
Самовольное прекращение лечения может быть опасно для здоровья!
В настоящее время лекарственное лечение артериальной гипертонии базируется на двух кардинальных принципах: препараты должны быть высоко эффективны и безопасны. Для того, чтобы современный препарат появился в аптеке, необходимо время для длительных испытаний на лабораторных животных, а затем – на добровольцах и в клинических исследованиях на больных. При доказанной в исследованиях эффективности (доказанное в сравнении с известными препаратами снижение АД) и безопасности препарат поступает в арсенал практикующего врача. При лечении гипертонии в международных и российских рекомендациях четко определены цифры, до которых необходимо снижать АД. Это для большинства гипертоников цифры ниже 140/90 мм рт. ст. Эти цифры называют целевым АД. У больных сахарным диабетом желательно снижение АД до 140/85 мм рт. ст., что позволяет предупредить поражение сердца, почек, головного мозга и, что особенно важно, бороться с поражением сосудов (микро– и макроангиопатия).
Нормализация АД не только предотвращает поражение «органов-мишеней», закономерно возникающее при гипертонии, но и предупреждает развитие гипертонического криза с опасными осложнениями.
У пациентов с исходно высоким АД, особенно у пожилых людей, снижение АД должно быть постепенным. Не следует добиваться немедленного снижения АД до нормального уровня, так как это может приводить к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.
Переход к нормальным значениям АД в этих случаях занимает до нескольких недель.
Целью гипотензивной терапии является снижение АД до 140/90 мм рт. ст. и ниже.
Может ли АД снизиться слишком сильно на фоне лечения?
Как правило, лечение гипертонии начинают с небольших доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая ее и доводя до необходимой. Однако при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату или при исходно невысоких значениях АД, в ряде случаев может развиваться чрезмерное снижение давления (гипотония). При этом АД составляет 100/70-90/ 60 мм рт. ст., что иногда сопровождается неприятными ощущениями (слабость, головокружение, боли в области сердца). В этих случаях необходимо немедленно посоветоваться с врачом для уменьшения дозы препарата или его замены. Можно выпить чашку крепкого чая или кофе.
Обратите внимание!
Чрезмерное снижение АД (гипотония) у пожилых людей опасно из-за возможности ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки).
Я не почувствовал значительного улучшения состояния после того, как начал принимать лекарства!
Многие пациенты полагают, что начало лечения быстро приведет к улучшению самочувствия. Действительно, зачастую головные боли, боли в области сердца, связанные с повышением АД, прекращаются через несколько дней после начала приема лекарств. Однако в ряде случаев, особенно если повышение АД не сопровождается явными симптомами, состояние улучшается постепенно, в течение нескольких месяцев регулярного лечения, по мере нормализации нарушенных функций организма.
После начала лечения я стал себя чувствовать хуже, чем раньше!
При нормализации АД под влиянием лечения пациент нередко отмечает ухудшение самочувствия – появляются головные боли, слабость, головокружение, которых ранее не было. Иногда это даже служит причиной отказа от продолжения лечения. Такие явления возникают чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонией и ранее не лечившихся, и связано с тем, что головной мозг, сосуды «привыкли» к высокому АД. Тем не менее АД необходимо снижать.
Через некоторое время после нормализации АД эти явления исчезнут, организм перестроится и адаптируется к низкому давлению.
Если неприятные ощущения сохраняются долго, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, он изменит дозу или подберет другой препарат.
Здесь необходимо вернуться к понятию «рабочее давление», которое широко распространено среди пациентов, а зачастую и среди врачей. К «рабочему давлению» относят те относительно (!) невысокие значения АД, которые пациент переносит хорошо. Для многих пациентов эти значения считаются рубежом, к которому надо стремиться, и ниже которого АД снижать не нужно. Это мнение абсолютно неверно, так как у пациентов с «рабочим давлением» 180/100 мм рт. ст. риск осложнений столь же велик, как и у тех, у кого такие значения АД сопровождаются неприятными симптомами.
Долго считали, что у пожилых людей с возрастом увеличивается нормальное значение систолического АД (до 160-170 мм рт. ст.). Действительно, нередко к 60-70 годам систолическое АД повышается в связи с прогрессированием атеросклероза.
