Все о здоровье ваших ног. От младенчества до старости - [27]

Глава 7 Заболевания заднего отдела стопы

За многие годы у бедной пятки сложилась незаслуженно плохая репутация. Даже в греческой мифологии часть заднего отдела стопы – ахиллово сухожилие – была синонимом слабости. Это очень далеко от действительности. Пятка отличается исключительной способностью к амортизации, что позволяет защитить все тело от чрезмерных нагрузок. Кроме того, она чрезвычайно важна для походки. Если вы подумаете о постоянных ударах, которым пятка подвергается в течение многих лет, то удивитесь, что она остается настолько здоровой.

Однако травмы заднего отдела стопы излечиваются медленнее, чем любые другие, из-за плохого кровоснабжения этой области. Например, порванные сухожилия обычно заживают сами, но ахиллово сухожилие приходится оперировать. До его клеток доходит слишком мало свежих, целительных питательных веществ. Правда, при частичном надрыве это сухожилие может зажить самостоятельно, и мы не торопимся предлагать пациенту операцию. По той же причине плохо срастаются переломы костей заднего отдела стопы, и долго сохраняются болевые ощущения. К счастью, такие переломы встречаются редко. Почему – я расскажу вам позже.

О пятке рассказывают много небылиц. Многие из этих «легенд и мифов» оказались под пристальным вниманием, когда большую популярность приобрел бег и другие виды физической активности, предполагающей большую нагрузку на стопу. Спортсмены стали первыми жертвами отклонений от нормы в заднем отделе стопы. В своей практике я часто сталкиваюсь с травмами пятки и щиколотки, и очень часто пациент совершенно не понимает, в чем проблема. И пациенты здесь не одиноки; многие врачи с трудом ставят диагноз, касающийся заднего отдела стопы.

Кстати, в этой главе очень мало будет сказано о голеностопном суставе. Этот сустав прочен и отлично сконструирован природой, но большие нагрузки привели к вспышке его заболеваний среди тех, кто родился в период демографического взрыва. Раньше большая часть проблем с ним была результатом травмы. Поэтому в предыдущих книгах мы говорили о голеностопном суставе в главах, посвященных спортивной медицине.

Сейчас я посвятил этому главу 16, написанную вместе с д-ром Марком Майерсоном, пионером исследований в области хирургии стопы и голеностопного сустава, связанных с перегрузкой и травмами.

Боль в заднем отделе стопы может быть вызвана массой причин, и в этой главе я хочу обсудить самые распространенные: подошвенный фасцит, воспаление ахиллова сухожилия (ахиллит), деформацию Хаглунда и синдром предплюсневого канала.

Рис. 7.1. Пятка и ахиллово сухожилие

Две важнейших кости в задней части стопы – таранная и пяточная. Вместе с другими костями этого отдела стопы они составляют предплюсну.

Когда у вас болит пятка, вы чаще всего вините в этом пяточную кость, но это обычно не так. Настоящая причина дискомфорта – это не синяк или трещина в кости, а воспаление прилегающих мягких тканей или надрыв надкостницы.

Перед обсуждением воспаления мягких тканей мы должны рассмотреть пяточную кость, чтобы понять, почему так сложно всерьез ее травмировать. Как видно на рис. 7.1, пяточная кость представляет собой надежную конструкцию, хорошо защищенную мягкими тканями, выполняющими роль амортизатора. Эту кость можно сломать или повредить, но только в результате такой тяжелой травмы, как, например, падение с высоты 3-х метров.

За все годы лечения стопы я столкнулся лишь с восемью случаями перелома пяточной кости. В самом тяжелом из них рабочий упал с высоты 12 м и приземлился на цемент на пятки. Думаю, он был счастлив приземлиться на ноги, а не на голову. Сломанная пяточная кость срастается не скорее костей черепа, но побочных эффектов дает гораздо меньше.

Другой случай был не таким серьезным, скорее трагикомическим. Когда я работал ординатором, меня пригласили в приемный покой больницы к пациенту среднего возраста. Ему пришлось спасаться бегством из спальни любовницы, когда ее муж неожиданно вернулся домой раньше обычного. Он выпрыгнул из окошка спальни и, к счастью, приземлился на ноги. Только пробежав больше мили, он понял, что серьезно травмировал пятку.

Повреждение пятки

Если пятку так трудно повредить, что же вызывает боль? Как я уже отмечал, чтобы понять причину дискомфорта, надо взглянуть на мягкие ткани этой области, в частности на подошвенную фасцию и ахиллово сухожилие.

Как можно увидеть на рис. 7.1 и 7.2, пяточная кость испытывает воздействие со стороны ахиллова сухожилия, прикрепляемого к задней части кости, и подошвенной фасции, связанной с нижней передней частью кости.

В определенном смысле сухожилие и фасция «соревнуются» между собой за влияние на поведение пяточной кости при ходьбе или беге. И если одни мягкие ткани давят на другие, вызывая перегрузку – по самым разным причинам, включая плохую биомеханику нижних конечностей, – боль в заднем отделе ступни объясняется возникшим воспалением. Но больному часто кажется, что источник боли – пяточная кость.

Поскольку подошвенная фасция и ахиллово сухожилие тянут кость в направлениях, находящихся под углом 90°, они часто воспаляются одновременно, вызывая ахиллит и подошвенный фасцит. Вот эти две причины и отвечают за боль в заднем отделе стопы, поэтому поговорим о них подробнее.