Все болезни от нервов? Психосоматика: краткий курс самопомощи. Психотерапия, кейсы, упражнения - [10]

Ритмичные двигательные расстройства во сне состоят из стереотипных сокращений больших групп мышц с частотой 0,5–2 Гц в состоянии сонливости или сна. Для постановки диагноза движения должны быть связаны с телесными повреждениями, мешать нормальному сну или нарушать функционирование в дневное время. Расстройство распространено в младенчестве и раннем детстве.

Нарушения дыхания во сне – апноэ (греч. apnoia – отсутствие дыхания): эпизодические остановки дыхания (10 секунд и больше), сопровождаемые перемежающимся храпом, мучительными усилиями преодолеть чувство удушья и проливным потом.

Психоаналитики понимают фобию сна как страх перед бессознательными желаниями, которые могут возникнуть во сне. Таким соблазном может выступать оживление первичной сцены – полового акта между родителями, которые считали ребенка спящим. Поскольку во время сна утрачивается контроль двигательной сферы, сексуальные искушения становятся особенно опасными; сопротивление им может принять форму страха перед мастурбацией или поллюцией. Кроме того, возникает страх инцеста и кастрации, которую невозможно избежать вследствие обездвиженности.

В случае неудачного вытеснения этих желаний и страхов с помощью сновидений последние становятся кошмарами, и фобия сна приобретает форму фобии сновидений, также мешающей засыпанию. Кроме того, во время засыпания происходит регресс к орально-рецептивной фазе, ассоциирующейся с магическим ожиданием, что кто-то придет и избавит от напряжения. При этом возникает страх наказания за требования помощи и опасение потерять контроль за ситуацией, приводящее к окончательному отказу от сна.

Терапия. В качестве снотворных традиционно используются препараты растительного происхождения, содержащие валериану, мяту перечную, мелиссу лекарственную, пион уклоняющийся, пустырник пятилопастный. Применяются также содержащие фенобарбитал препараты, бромкамфора, мелатонин, афобазол, бензодиазепины (нитразепам, клоназепам, диазепам, лоразепам, темазепам). Поскольку бензодиазепины могут вызывать зависимость и нередко становятся причиной возникновения тех или иных побочных явлений, рекомендуется использовать их короткими курсами – 2–3 недели. Медикаментозное лечение лучше назначать в тех случаях, когда невозможно применение психотерапии.

Целью когнитивной психотерапии является изменение восприятия проблемы для уменьшения когнитивного возбуждения и предотвращения дезадаптивных мыслей и избегающего поведения, которые вызывают и поддерживают цикл хронической бессонницы.

1-й шаг. Проблема пациента анализируется с опорой на особенности его когнитивного стиля, которые влияют на эмоции, физиологические реакции и поведение.

2-й шаг. Формируется дифференцированное поведение: если сонливость, то заснуть; если усталость, то отдохнуть; если напряженность, то расслабиться.

3-й шаг. Пациенту предлагают наблюдать за поездами (мыслями), проходящими через железнодорожную станцию (разум), а не садиться в поезд, то есть анализировать мысли или вовлекаться в решение проблем. Обычно пациент оказывается в поезде. Его просят вернуться на платформу станции. Принятие объективной перспективы без желания решать проблему сна обеспечивает новый взгляд на него.

4-й шаг. Формирование новой когнитивной позиции по отношению к проблеме осуществляется с помощью следующих принципов и техник.

Принцип приверженности ценностям. Пациенты часто отмечают, что теряют из виду некоторые из своих жизненных ценностей, поскольку их фокус внимания захвачен контролем качества сна. Как только ценности пациента идентифицированы, ему помогают восстановить их значение и принять альтернативные пути к благополучию.

Принцип баланса позволяет управлять амбивалентным эмоциональным отношением к качеству сна. Принятие сбалансированной позиции включает в себя расширенное внимание, направленное не только на сигналы, связанные со сном, что предотвращает предвзятое восприятие сна.

Принцип когнитивной гибкости включает в себя любознательность, открытость, позицию «новичка», принятие широкого спектра когнитивных и эмоциональных явлений. Когнитивная гибкость способствует процессу отпускания ситуаций, произошедших в течение дня, тем самым у человека уменьшается вторичное когнитивное возбуждение.

Техника эмоционально осознанного фокусирования: «Скажите себе остановись. Задайте себе вопрос: „Что я сейчас чувствую?“, „Если ли у меня дискомфортные чувства?“ Если на данный момент нет таких чувств, вспомните последнюю ситуацию, когда у вас возникали эти чувства. Когда вы начнете вспоминать или обращать внимание на эти чувства – признайте, что они у вас есть. Отложите в сторону мысли о том, что вы не должны ощущать эти эмоции. Дайте себе разрешение ощущать их. Будьте с этими чувствами».

Техника «глаза новичка». Если пациент говорит, что «каждый день, ночь одно и то же», тогда ему дается инструкция применять самовнушение в форме: «Остановись, будь открытым к опыту без заранее определенных результатов или ожиданий, основанных на прошлом опыте. Каждый день является уникальным».

В ходе психотерапии пациента обучают техникам усиления осознанности: трехминутная медитация, ориентированная на дыхание, сканирование тела, осознанные движения. Эти техники способствуют эмпирическому, непредвзятому осознанию целого ряда переживаний, включая внутренние и внешние стимулы, помогают осознать текущее состояние ума и тела, включая ощущения сонливости и бодрствования. Выполняя эти техники, пациент приобретает навыки управления вниманием: фокусирование внимания на дыхании, перенаправление внимания на этот «якорь» всякий раз, когда возникают мысли, мешающие сну, связанные с возбуждением, и т. п.