Восстановление нервной системы: сон, стресс, память - [29]

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 1990-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведется интенсивная просветительская работа среди женских объединений.

Теперь перенесеём взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью!

Итак, «за» и «против» ГЗТ у женщин:

«За»:

• Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа.

• Уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний.

• Уменьшение общей смертности.

• Профилактика остеопороза, меньше переломов.

• Снижение риска развития диабета.

• Снижение риска развития рака толстого кишечника.

Доводы «против» ГЗТ у женщин:

• Увеличение риска инсультов.

• Увеличение риска тромбоэмболии.

• Увеличение риска холецистита.

• Риск развития астмы.

• Увеличение риска рака груди.

Вот этот пресловутый пятый пункт всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова:

Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать 5 лет. ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Поясню: те самые беспокоящие симптомы (приливы, бессонница, боли в суставах и проч.) возникают, еще начиная с предменопаузального периода, то есть где-то под 50. И именно эти симптомы наиболее эффективно лечатся эстрогенами. При этом наиболее опасные побочные явления, о которых мы упоминали, начинаются именно после 60 лет и при очень длительном приеме гормонов. Поэтому применение эстрогенов для предотвращения и лечения ранних симптомов климакса представляется и оправданным, и безопасным.

Другая ситуация, когда эстрогены давали для предотвращения долговременных последствий менопаузы. Да, они прекрасно предотвращали остеопороз и болезни сердца, снижали риск развития диабета, но ставили пациенток под угрозу развития онкологии. Предотвращение долговременных последствий менопаузы требует и долговременного применения гормональной терапии, в том числе и пациенткам в возрасте за 60. То есть, как раз той категории, которая в группе особого риска грозных побочных явлений эстрогена. Именно из этих соображений применение ГЗТ для предотвращения болезней, связанных с менопаузой, больше не рекомендуется. Все акценты борьбы с ними теперь такие же, как и у мужчин (вот, наконец, и равенство!)

Противопоказаниями к ГЗТ являются:

• Беременность.

• Болезни печени.

• Недавний тромбоз.

• Семейная история рака груди.

• Миома матки.

• Камни желчного пузыря.

• Мигрень.

• Судорожные расстройства.

При этом первые 3 пункта являются абсолютными противопоказаниями.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ. Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.

В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может привести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон в свою очередь неблагоприятно воздействует на сосуды сердца. Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное – четко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и в России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него также есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

По всему миру активно продвигаются так называемая биоидентичная гормональная терапия. Утверждается, что при ней применяются, вместо доказано работающих официальных лекарств, гормоны, которые якобы идентичны тем, что в норме вырабатываются самим организмом. Были специально проведены большие исследования – и вот вердикт профессиональных медицинских организаций: эффект сомнительный, а побочные явления весьма вероятны.