Военно-полевая хирургия - [11]

Раной следует называть повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки.

Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждения тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстия включительно и реакция жизненно важных органов и систем в ответ на огнестрельную травму.

В Великую Отечественную войну огнестрельные ранения составили 93,4%, в Афганистане – 74,3%, в Чечне – 64,1%.

Огнестрельные ранения характеризуются общими и местными особенностями.

К общим особенностям относят:

1. тяжелую общую реакцию организма;

2. склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям;

3. длительность периода заживления;

4. большое количество летальных исходов;

5. массовость ранений.

К местным особенностям относят:

1. наличие зоны некротических тканей вокруг раневого канала;

2. образование новых очагов некроза в ближайшие часы или дни;

3. неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;

4. сложные контуры раневого канала;

5. возможное присутствие в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел (деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.).

Надо помнить, что при высокой начальной скорости полета ранящего снаряда осколочные раны не отличаются от ран, нанесенных вторичными осколками: обломками зданий, камнями, комьями мерзлой земли, обломками металла, дерева, осколками стекла, костными фрагментами.

Классификация ран

Для формулировки диагноза пользуются следующей классификацией огнестрельных ран:

1. по виду ранящего снаряда:

• пулевое

• осколочное

• от воздействия взрывной волны боеприпаса

• от вторичного осколка

2. по характеру раневого канала:

• сквозные

• слепые

• касательные

3. по отношению к полостям

• проникающие

• непроникающие

4. по характеру повреждения:

• мягкие ткани

• кости

• сосуды

• нервы

• внутренние органы;

5. по анатомическому признаку (табл. 2):

• голова

• шея

• грудь

• живот

• таз

• конечности

6. по числу повреждений:

• одиночные

• множественные

• сочетанные

• комбинированные.

Сочетанными называются ранения одним ранящим снарядом двух-трех органов одной анатомической области или двух и более анатомических областей.

Комбинированными считаются ранения, полученные при применении различных факторов поражения. Например, огнестрельное ранение и лучевая болезнь; огнестрельное ранение и ожог и т. д.

При всем многообразии ранящих снарядов их поражающее действие обусловлено тремя основными факторами:

1. баллистическими характеристиками;

2. характером передачи и трансформации кинетической энергии;

3. анатомическим строением и топографическими взаимоотношениями органов и тканей в области ранения.

Таблица 2. Локализация огнестрельных ранений в различных войнах XX в.

Локализация	ВОВ, %	Вьетнам, %	ДРА, %	Чечня, %
голова, шея, позвоночник	11,9	15,7	16,2	24,4
грудь	10,6	12,2	10,2	8,6
живот, таз	2,4	7,1	8,4	5
верхние конечности	34,5	26,3	21,4	27,3
нижние конечности	34,6	34,8	38,6	35,8

Механизм повреждения тканей при огнестрельном ранении

Представления о механизмах повреждения тканей при огнестрельных ранениях оказывают определяющее влияние на выработку лечебной и хирургической тактики, организации помощи раненым.

Введение патрона (1860), переход от однозарядного к многозарядному оружию (1869–1900), использование остроконечных оболочечных пуль (1900), изобретение во Франции мощных бездымных порохов и создание пулемета – вот важнейшие этапы совершенствования стрелкового оружия.

Современные малокалиберные оболочечные пули состоят из сердечника (сплав свинца и сурьмы) и стальной оболочки, покрытой тонким слоем меди. Начальная скорость полета таких пуль 900 м/с. Их называют неустойчивыми или нутирующимися.

Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение давлением газов, образовавшихся при сгорании пороха или взрывчатого вещества.

Новое направление в изучении особенностей огнестрельных ранений начинается с работ Дюпюитрена (1830) и Пирогова (1848), которые провели специальные экспериментальные исследования по изучению поражающего действия пуль. Было отмечено два важных обстоятельства. Во-первых, только проведение специальных опытов позволяет выявить общие закономерности поведения ранящих снарядов и особенности действия пуль различного вида. Во-вторых, выбор адекватной экспериментальной модели для проведения исследований и сопоставление данных, полученных в эксперименте, с опытом боевых действий позволяют наиболее рационально использовать в практической работе сведения о характере поражающего действия ранящих снарядов.

Проведенные исследования позволили Н. И. Пирогову связать действие ранящих снарядов главным образом с их силой (энергией) и сопротивлением тканей, что было большим шагом вперед в понимании механизма повреждения тканей при ранениях, поскольку учитывалась характеристика поражающего элемента – пули и свойства тканей в области ранения.

По существу были заложены основы раневой баллистики, т. е. той области знаний, которая изучает особенности поведения ранящих снарядов в тканях, характер передачи и трансформации энергии и формирования специфической по строению огнестрельной раны. Большое значение Н. И. Пирогов придавал скорости полета пуль. На основании опыта боевых действий на Кавказе он показал, что ранения пулями, имеющими небольшую массу и калибр, но летящими с большой скоростью, как правило, более тяжелые, чем ранения пулями,обладающей меньшей скоростью и большим калибром.