Военная и экстремальная медицина. Часть 2 - [45]

2. пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии.

Основными принципами оказания неотложной помощи при острых поражениях цианидами на этапах медицинской эвакуации являются: максимальное приближение медицинской помощи к очагу поражений; осуществление реанимационных мероприятий уже на ранних этапах медицинской эвакуации; лечение в госпиталях лиц с тяжелой и средней степенями поражений после выведения их из состояния нетранспортабельности на МП части, в отдельном медицинском отряде.

При этом основополагающим в системе лечебных мероприятий является быстрое прекращение дальнейшего поступления яда в организм, создание таких условий, чтобы уже в первые минуты можно было применить антидоты и осуществить длительную ИВЛ. Эвакуация возможна только после восстановления нормального дыхания и возвращения сознания. Пораженные в судорожной стадии, в коме, при резких нарушениях дыхания нетранспортабельны. При эвакуации предусматривается повторное введение антидотов.

Первая медицинская помощь включает следующие мероприятия:

1. надевание противогаза;

2. введение антидота (для этого необходимо раздавить ампулу с амилнитритом и заложить ее в подмасочное пространство на выдохе или ввести внутримышечно 1 мл антициана);

3. вынос (вывоз) пострадавшего из зараженной зоны;

4. проведение вне зоны заражения после снятия противогаза искусственной вентиляции легких при остановке дыхания.

Доврачебная помощь предусматривает проведение следующих мероприятиях:

1. повторное применение антидота (1 мл 20% раствора антициана внутримышечно или ингаляция амилнитрита);

2. при резком нарушении или остановке дыхания проведение ИВЛ с помощью S-образной трубки или портативного аппарата (ДП- 10);

3. по показаниям – внутримышечное введение 1-2 мл кордиамина.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

1. антидотную терапию (введение 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно – при необходимости; через 15-20 мин внутривенное введение хромосмона с 30% раствором натрия тиосульфата по 20 мл внутривенно); хромосмон – 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы;

2. при острой дыхательной недостаточности – освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение 2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно, ИВЛ с помощью ручного аппарата; оксигенотерапия;

3. при явлениях острой сосудистой недостаточности – введение аналептиков (1 -2 мл кордиамина внутримышечно), вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно).

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:

1. при резкой брадикардии – введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата;

2. при тяжелых поражениях – профилактическое назначение антибиотиков.

Квалифицированная медицинская помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

1. неотложные мероприятия:

* проведение антидотной терапии по показаниям;

* при расстройстве дыхания – введение аналептиков (2-4 мл этимизола), ингаляция кислорода, а при остановке дыхания – интубация трахеи, переход на управляемое дыхание;

* при угрозе развития пневмонии (тяжелая степень поражения)- антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах;

2. отсроченные мероприятия:

* дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл);

* введение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина внутримышечно или внутривенно);

* профилактическое назначение антибиотиков при поражениях средней тяжести.

Угарный газ (СО)

Физико-химические свойства, токсичность окиси углерода. Механизм токсического действия.

Окись углерода СО образуется в результате неполного сгорания продуктов, содержащих углерод: при сгорании взрывчатых веществ, при разрыве снарядов (наряду с азотистыми соединениями и углекислотой), при работе двигателей внутреннего сгорания, неправильной топке печей, сгорании целлулоидных материалов. В больших количествах она накапливается при пожарах, особенно в закрытых помещениях.

Окись углерода – газ без цвета и запаха. Температура кипения- 191,6 ⁰С относительная плотность пара – 0,97. Плохо растворим в воде, лучше – в органических растворителях. Не реагирует ни с водой, ни с кислотами, ни со щелочами. Смеси СО с воздухом взрываются. При комнатной температуре взрывоопасными являются смеси, содержащие от 16 до 73% СО. При высокой температуре СО окисляется до углекислоты (СО₂).

2СО + О >2 = 2СО >2

В обычных условиях окисление окиси углерода может быть осуществлено при помощи катализатора «гопкалита», состоящего из 60% двуокиси марганца (МnО₂) и 40% окиси меди (СuО).

При воздействии окиси углерода образуется карбоксигемоглобин, в результате чего в той или иной степени понижается способность крови транспортировать кислород тканям. Развивающаяся гипоксия гематогенного происхождения в значительной степени усиливается тем, что диссоциация оставшегося оксигемоглобина в этих условиях также понижается. Реакция образования карбоксигемоглобина протекает довольно быстро, так как сродство к гемоглобину у окиси углерода в 300 раз выше, чем у кислорода. Эта реакция обратима, хотя диссоциация карбоксигемоглобина протекает значительно медленнее, чем процесс образования его.