В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу - [8]

Три главных правила, чтобы минимизировать риск возникновения наружного отита

1) Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха: во-первых, вам это не удастся — скорее, вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит.

2) При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.

3) Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Помните, что сера защищает ухо от инфекций, поэтому ее отсутствие — один из факторов риска развития наружного отита.

Случай из практики

Несколько лет назад в субботний летний день, когда, казалось, ничто не может помешать отпраздновать свадьбу лучшей подруги, раздался телефонный звонок. В трубке звучал взволнованный мужской голос. Это оказался молодой человек 25 лет, который вот уже две недели лечил острый наружный отит в поликлинике. Он рассказал, что сначала лечение как будто помогало, но внезапно несколько дней назад боль усилилась. Звонить мне он бросился после того как возникло головокружение и повысилась температура тела. В этот момент он понял, что с ухом что-то не так. Больше мне ничего не нужно было объяснять. Осмотр только подтвердил мои худшие подозрения: это был никакой не наружный отит, а серьезное воспаление среднего уха — мастоидит, требовалась срочная операция. Дело в том, что при гнойном воспалении среднего уха отек распространяется в заушную область и под кожу слухового прохода. В таком случае при осмотре уха видно так называемое нависание кожи слухового прохода, что можно спутать с наружным отитом. Это достаточно грозный симптом, который требует срочной операции. Ведь он означает, что инфекция разрушила костные стенки уха и в скором времени может распространиться в головной мозг, приведя к менингиту. Но, к счастью, у той истории был счастливый конец: пациента я экстренно прооперировала, и в скором времени он поправился.

Этот случай показывает, что к симптомам наружного отита нужно подходить очень и очень внимательно, и даже опытный практикующий врач

Ухо болит не только при отитах. Боль в ухе — универсальный симптом сразу нескольких заболеваний: дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (сустава, участвующего в жевании), воспаления пазухи (гайморит), проблем с зубами и невралгии тройничного нерва. Даже боль в горле может распространяться в ухо. В таких случаях ухо при осмотре выглядит нормально, но успокаиваться рано: нужно определить причины болевого синдрома. Если причина боли в ухе все еще не ясна, следует исключить такие заболевания, как удлиненный шилососцевидный отросток (синдром И́гла), каротидиния (синдром, при котором возникает боль в зоне сонной артерии), ишемическая болезнь сердца, аневризмы сосудов грудной полости, невралгия языкоглоточного нерва.

Важно: боль в ухе может быть единственным симптомом злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта. Если врач не обнаружил причины боли в ухе при осмотре, следует провести более тщательное обследование.

В некоторых случаях, особенно у пациентов с заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет, синдром приобретенного иммунодефицита), и у пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию, наружный отит может перейти в крайне агрессивную форму (некротический наружный отит) и перекинуться на кость, лицевой нерв, полукружные каналы и даже головной мозг. При таком отите инфекцию в большинстве случаев вызывает крайне устойчивая к антибиотикам бактерия — синегнойная палочка (в народе — «синегнойка»). В этом случае и лечение должно быть усиленным — с применением системных антибиотиков (в таблетках или инъекциях) и хирургическим удалением пораженных тканей. Кстати, промывание водой уха пациентов с указанными заболеваниями может потенциально привести к развитию этой формы наружного отита. Поэтому при удалении серной пробки у таких пациентов следует применять минимально травматичные методы без ирригации (удаление с помощью отсоса под контролем микроскопа).

Вопрос: можно ли самостоятельно вставлять в ухо ватные турундочки, смоченные в лекарстве?

Ответ: в некоторых случаях врач может установить марлевую или ватную турунду, чтобы улучшить доставку лекарства в глубокие отделы слухового прохода, однако при самостоятельном введении турунды есть риск повредить кожу слухового прохода и усугубить ситуацию. Поэтому не следует применять этот метод самостоятельно. Поскольку неизвестно, насколько турунды работают лучше, чем закапывание капель в ухо, этот метод применяется далеко не во всех случаях и только на усмотрение лор-врача.

Как долго может проводиться лечение острого наружного отита?

С момента начала лечения симптомы (боль, зуд, распирание в ухе и другие) обычно начинают стихать уже через 48–72 часа, однако полное выздоровление может занять до двух недель.

Средний отит

Если воспаление наружного уха возникает вследствие попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно — постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают. Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо — тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гнойное отделяемое. По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие — перфорация.