УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики - [5]

✓ в области ворот печени видно скопление разноцветных (при ЦДК) сосудов в форме виноградной кисти (образуется соединение между портальной и нижней полой венами). Такие же участки образуются в воротах селезенки и в стенке пищевода;

✓ асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

✓ увеличение селезенки.

Тромбоз портальной вены. Свертываемость крови иногда повышается при воспалениях, онкологии, гепатите, циррозе. При этом на ранних стадиях тромб не заметен. Здесь поможет ЦДК: сосуд не прокрасится. Через некоторое время тромб становится видимым — он серого цвета. Если пренебрегать лечением, то он может деформировать вену.

Желчный пузырь (vesica biliaris). Собиратель камней

Если у вас болит что-то под правым ребром, то, скорее всего, что-то не так с желчным пузырем. Его исследуют натощак, и он прекрасно виден на экране: черная овальная структура. Расположение пузыря имеет значение. Если он находится низко, есть вероятность развития дискинезии и появления застоя желчи. В дальнейшем могут образоваться камни.

В работе я часто сталкиваюсь с аномалиями формы желчного пузыря. Перегибы, перетяжки; сам орган может быть в виде песочных часов или крючка. Особенно пациентам нравится, когда я говорю, что их желчный пузырь похож на букву S — знак доллара. Аномалии формы есть у 65–70 % обследуемых пациентов, но настоящие перегородки в пузыре — явление редкое. Как правило, все перегибы расправляются при перемене положения тела. Иногда орган располагается справа в подвздошной области или даже в малом тазу.

Желчные протоки в организме человека бывают внутрипеченочные и внепеченочные. Во внутрипеченочных протоках могут определяться кисты. На УЗИ они выглядят как мелкие множественные кисты печени. Возникают при травмах или после перенесенных воспалений (холангита).

У некоторых людей встречается врожденное расширение внутрипеченочных протоков — болезнь Кароли. При этом страдает и ткань самой печени. Печень увеличена, она более плотная, ее сосуды тоже изменены. Это заболевание на УЗИ сложно отличить от простых мелких кист.

Желчные протоки, которые находятся вне печени, тоже могут деформироваться. Самый крупный из них — общий желчный. В нем могут возникать перегибы: стенки протока в этих местах истончаются, могут образоваться кисты. Чаще всего это происходит в молодом возрасте. Такую кисту можно перепутать с расширением протока при камне, с кистой в печени или в правой почке.

Пузырный проток отводит желчь из пузыря. При некоторых нарушениях он может впадать в двенадцатиперстную кишку или в печеночный проток.

Взглянем на экран

В нормальном желчном пузыре находится жидкая желчь, которая не видна на УЗИ. В обычной ситуации орган выглядит как овальная или грушевидная темная структура. В пузыре может возникнуть (и чаще всего возникает) взвесь, на экране это выглядит как перемещающиеся мелкие частички. Иногда в этом органе скапливается более плотная замазкообразная желчь. Она выглядит как светлая структура, прилегающая к стенке пузыря. Замазкообразная желчь практически не перемещается при изменении положения тела пациента. Камни же выглядят как структуры белого цвета, за которыми тянется тень (ультразвук через них не проходит).

В таком случае нужно срочно направляться к хирургу. Если не обращать внимания на нарушения в работе пузырного протока, то в один неудачный день начнется острый холецистит: температура, боли, желтуха, развитие гнойника. Желчный пузырь увеличивается, стенки его значительно утолщаются.

Хронический холецистит. Стенки пузыря уплотняются, сам пузырь может при этом уменьшаться в размерах, деформироваться.

Желчекаменная болезнь. В пузыре появляются множественные или единичные конкременты (камни). В своем составе они содержат билирубиновые или холестериновые соли, а также соли кальция. Камни можно увидеть на УЗИ, когда они достигнут размера 2–3 мм. Если их очень много, орган прекращает работать, отключается. Иногда конкременты занимают весь пузырь, тогда они отбрасывают мощную тень, при этом невозможно рассмотреть полость и сосчитать количество камней. Наиболее частым осложнением болезни является попадание мелких камней в желчный проток: он перекрывается, и возникают сильные боли в животе и желтуха.

Желтуха. Причины у этого заболевания бывают разные. Оно может начаться из-за камня в общем желчном протоке. Другой причиной иногда является опухоль. Желчный проток также может сдавливаться увеличенными лимфатическими узлами или опухолью головки поджелудочной железы. Если причина обструкции неясна, рекомендуется сделать компьютерную томографию печени и поджелудочной железы. Если после ультразвукового исследования и компьютерной томографии причина желтухи все еще не раскрыта, то необходима РХПГ. Это комбинация рентгена и эндоскопии.

Аденомиоматоз желчного пузыря. Это доброкачественный процесс. Стенки пузыря значительно утолщаются по всем поверхностям или только в одном месте (в стенке — мелкие точечные включения).

В начале своего карьерного пути, после ординатуры, я впала в панику, впервые увидев такой пузырь: неужели опухоль?! В одном месте стенка была слегка удвоена и утолщена. Конечно, опыт врача сыграл бы ключевую роль в определении диагноза. Но, увы, опыта не было. Я отправила пациента на КТ. Ответ получили неопределенный. Было принято решение оперировать. Оказалось, это был очаговый аденомиоматоз.