Универсальный справочник практикующего врача - [2]

Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела.

Симптомы. Состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Лечение. Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой. Затем голову повернуть прямо и как можно больше запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу, удерживая голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе

с корнем языка, и это делает дыхательные пути свободными для доступа воздуха.

II этап — искусственная вентиляция легких. Она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос». Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» тот, кто оказывает помощь, становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку располагает под шеей пострадавшего, вторую кладет на лоб и как можно больше запрокидывает его голову назад, пальцами зажимает крылья носа пострадавшего, свой рот плотно прижимает к его рту, делает резкий выдох. Затем отстраняется.

Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700 мл. Частота дыхания — 12 раз в 1 мин. Если все делается правильно, то видны движения грудной клетки — раздувание при вдохе и спадение при выдохе.

Если нижняя челюсть повреждена или плотно стиснута, можно проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого руку кладут на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, таким образом закрывая рот. Губами обхватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом «изо рта в рот и в нос». Голову ребенка запрокидывают назад. Своим ртом обхватывают рот и нос ребенка и делают выдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания — 25–30 в 1 мин. ИВЛ лучше делать через марлю или носовой платок. ИВЛ можно проводить с помощью s-образной трубки и лицевой маски с мешком Амбу. Эти техники выполняются только медицинским персоналом.

III этап — искусственное кровообращение — осуществляют с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме, восстановить кровообращение жизненно важных органов (мозга, сердца, легких, печени, почек). Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

В быту, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Больного укладывают на твердую поверхность или подкладывают под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливая на грудину, смещают ее к позвоночнику приблизительно на 4–5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками примерно 60 раз в 1 мин. У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой, делая примерно 80 надавливаний в 1 мин. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя пальцами примерно 120 раз в 1 мин.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, неэффективном наружном массаже. Для этого производят вскрытие грудной клетки, руку вводят в грудную полость, проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце обеими руками. Если оживление проводит один человек, он становится сбоку от пострадавшего. После того как установлена остановка сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта рот» или «изо рта в нос», потом делают 15 надавливаний на грудину, затем 2 вдуваниями в легкие. Время от времени нужно проверять, появилась ли пульсация на крупных сосудах. Если помощь оказывают двое, то они становятся по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1: 5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Как только появится пульс на сонной артерии, массаж сердца можно больше не делать, а вот ИВЛ нужно продолжать до приезда медицинских работников. Оживление новорожденных проводятся одним лицом. Нужно последовательно делать 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

IV этап — постановка диагноза, медикаментозное лечение — осуществляется только врачами-специалистами. На этом этапе проводятся такие манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.

Кома

Одним из самых тяжелых видов критических состояний, с которым приходится сталкиваться практически всем врачам, является кома.