Учимся понимать свои анализы - [4]

Различают два вида лейкоцитов. Первый вид - гранулоциты, чья цитоплазма имеет зернистость. В зависимости от особенностей окраски цитоплазматических зерен гранулоциты делят на базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Среди нейтрофилов в свою очередь различают палочкоядерные и сегментоядерные - в зависимости от Формы ядра.

Второй вид лейкоцитов не имеет зерен в цитоплазме, и их делят на лимфоциты (большие и малые) и моноциты.

Благодаря тому, что каждый из перечисленных видов лейкоцитов выполняет вполне определенные задачи, изменение их количества в периферической крови, отражающееся в лейкоцитарной Формуле (см. ниже), служит важной подсказкой при постановке диагноза.

Если количество лейкоцитов в крови превышает норму (9,0 109/л), говорят о лейкоцитозе, но при этом следует различать физиологический лейкоцитоз, возникающий у здоровых людей в ответ на вполне рядовые ситуации, и лейкоцитоз патологический, возникающий как следствие болезни.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается:

# при беременности (особенно в последних триместрах);

# перед менструацией;

# после родов - в период грудного вскармливания;

# после большой физической нагрузки;

# после горячих или холодных ванн;

# после психоэмоционального напряжения;

# через 2-3 часа после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз).

Именно поэтому выше мы говорили о необходимости сдавать анализы утром натощак в спокойном состоянии и без предварительных экстремальных нагрузок на организм.

Патологический лейкоцитоз развивается чаще всего как следствие:

# острого воспалительного процесса;

# гнойного процесса;

# большинства инфекционных заболеваний: пневмонии, отита, рожистого воспаления, менингита и т. д.;

# относительно обширных ожогов;

# инфаркта сердца, легких, селезенки, почек;

# кровоизлияниях в мозг;

# состояниях после тяжелых кровопотерь;

# диабетической коме;

# хронической почечной недостаточности.

Наиболее остро выраженный лейкоцитоз наблюдается при:

# сепсисе (до 70—80 109/л);

# острых и хроническихлейкозах (до 100 109/л).

Если количество лейкоцитов ниже нормы (4 109/л), говорят о лейкопении: чаще всего она является признаком угнетения выработки молодых форм лейкоцитов в костном мозге.

Лейкопения наблюдается при:

# лучевой болезни;

# воздействии ионизирующего излучения;

# приеме ряда лекарственных препаратов: сульфаниламидов и некоторых антибиотиков (хлорамфеникола), антиспазматических пероральных препаратов, тиреостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, противоэпилептических препаратов;

# вирусных заболеваниях;

# гипопластических или апластических заболеваниях, когда в костном мозге по неизвестным причинам подавляется выработка отдельных видов клеток крови;

# гиперспленизме (увеличенной функции селезнки);

# системной красной волчанке;

# анемии, связанной с нехваткой витамина В12;

# начальных стадиях развития лейкозов;

# раковых заболеваниях с метастазами в костный мозг.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула, или лейкограмма, - это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. Нормальные показатели лейкограммы приведены в табл. 1.

Таблица 1

Лейкоцитарная формула крови и содержание различных типов лейкоцитов у здоровых людей

Формы лейкоцитов нияСодержание лейкоцитов₀ Аосолотные знлче-/0(число клеток х ю^!!.л)Нейтрофилы палсчкоадерные1-60,04-0,30Нейтрофилы сегментоедерные47-722,00-5,50Эозинофилы0,5-5,00,02-0,30Базофилы0-10,0-0,065Лимфоциты19-371,20-3,00Моноциты3-110,09-0,60

Изменения лейкограммы, связанные с увеличением процентного содержания той или иной формы клеток в периферической крови, свидетельствуют о состояниях, название которых образуется при помощи окончания «-ия», «-оз» или «-ез», добавленного к названию соответствующего вида лейкоцитов (нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз и т. д.). Снижение процентного содержания отдельных форм лейкоцитов выражается в прибавлении к их названиям окончания «-пения» (нейтропения, эозинопения и т. д.).

Врач должен различать абсолютное и относительное изменение в содержании разных форм лейкоцитов. Абсолютным считается изменение, когда за пределами нормы находится и их процентное содержание в лейкограмме, и абсолютное содержание в литре крови (число клеток 109/л, с учетом общего количества лейкоцитов у данного больного и их процентной доли в лейкоформуле). Если же за пределы нормы выходит только процентное содержание, то говорят об относительном изменении лейкограммы.

Нейтрофилы

Нейтрофилез, или нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдается при:

# гнойных заболеваниях;

# бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях;

# интоксикации;

# заболеваниях, протекающих с некрозом ткани (в том числе инфаркте миокарда или легкого и инсульте);

# состояниях после кровотечения;

# диабетической коме;

# тяжелой почечной недостаточности;

# приеме глюкокортикоидных гормональных препаратов.

Юные формы - палочкоядерные лейкоциты - активнее всего отвечают на воспаление и гнойный процесс. Когда в периферической крови растет количество палочкоядерных нейтрофилов, врачи говорят о палочкоядерном сдвиге, или сдвиге лейкограммы влево.

Нейтропения отмечается при: