Травматология - [22]

При интерпозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувшегося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха может быть достигнуто только оперативным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2-3 нед. Реабилитация - 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-I¹/2 мес. Вывихи II-V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лечение их не отличается от лечения вывихов I пальца.

79. Вправление вывиха I пальца . а - до вправления ; 6 - этапы

ПЕРЕЛОМЫ пястных, КОСТЕЙ.

Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.

 Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются за счет кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными переломами нуждаются в оперативном лечении.

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лонгетой, наложенной по ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации - 3-4 нед.

При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию посредством тяги по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам обязательно придают среднее физиологическое положение, т. е. сгибание в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах.

На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют (рис. 80). Результат репозиции проверяют рентгенологически. Сроки иммобилизации при диафизарных переломах - 3-4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней). Реабилитация - 1 - 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1¹/2 мес.

ПЕРЕЛОМЫ БЕННЕТА возникают при действии насилия в направлении продольной оси при согнутом I пальце (рис. 81).

Признаки: деформация I пястно-запястного сустава, резкая локальная болезненность, ограничение функции, болезненность при осевой нагрузке. Диагноз подтверждается рентгенографически.

Лечение. Под местной анестезией производят репозицию путем вытяжения по продольной оси отведенного I пальца и давления на основание пястной кости. Для этого марлевую ленту помещают на основание I пястной кости и производят тягу за концы ее в локтевом направлении. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, дистальный конец которой разрезают на две части. Лонгету накладывают на тыльно-лу-чевую поверхность предплечья, а двумя частями разрезанного конца охватывают I палец с боков и сплетают их на ладонной стороне основной фаланги. Срок иммобилизации - 6-8 нед. Реабилитация - 2-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1¹/₂-2 мес. Для удержания отломков их фиксируют спицами или наружным аппаратом.

  

81. Перепомовывих Беннета . а - типичное смещение отломков ; 6 - репозиция и лечебная иммобилизация ; в -скелетное вытяжение ; г , д - чрескожная фиксация спицами ; е -фиксация аппаратом .

ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продолжается 1-1¹/2 нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.

Репозицию отломков производят тягой по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья (рис. 82). Внутрисуставные переломы требуют более коротких сроков (до 2 нед), околосуставные - до 3 нед и диафизарные переломы - до 4-5 нед. Переломы проксимальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней. Реабилитация -1-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-I¹/! мес.

Оперативное лечение показано при переломах пястных костей и фаланг, имеющих тенденцию к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно (рис. 83).

Иммобилизация гипсовой лонгетой по ладонной поверхности - на 2-3 нед. Спицы удаляют через 3-4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.

 82. Лечебная иммобилизация при переломах фаланг пальцев кисти , а -гипсовая лонгета ; 6 -шина Белера ; в -тыльная моделированная шина .

83. Чрескостная фиксация спицами переломов и переломовывихов фаланг пальцев кисти . а - спицами ( варианты ); 6 - дистракционным наружным аппаратом .

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Причины. Повреждения боковых связок возникают в результате резкого отклонения пальца на уровне сустава (удар, падение, «отламывание»). Чаще связки разрываются частично, полный разрыв приводит к нестабильности сустава. В основном повреждаются связки проксимальных межфаланговых суставов и I пястно-фалангового.