Терапия при БП - [7]
Оболочечный (менингеальный) синдром — характеризуется мышечными тоническими напряжениями. Наиболее важные симптомы — ригидность затылочных мышц (затруднение или невозможность при попытке наклонить голову больного к груди, проводится при сжатых челюстях больного); симптом Кернига — ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах, затем пытаются разогнуть в коленном — при положительном симптоме невозможно; симптомы Брудзинского — верхний (рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при попытке пригнуть голову больного к груди) и нижний (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при надавливании на лобковое сочленение). Все симптомы проверяются в положении больного лежа на спине на ровной поверхности.
Изменения в спиномозговой жидкости. В условиях БП этот симптом можно не рассматривать, т. к. для проведения анализа ликвора необходим подготовленный лаборант с лабораторией, а также умение этот ликвор извлечь (осуществляется путем проведения люмбальной пункции). В мирное время этот анализ имеет решающее значение в дифференциальной диагностике менингита и менингизма, определении вида менингита (серозный, гнойный) и типа возбудителя.
Диагностика — сочетание одного или нескольких менингеальных симптомов с синдромом внутричерепной гипертензии и интоксикационно-лихорадочным синдромом позволяет уверенно говорить о поражении мягкой мозговой оболочки, однако без исследования ликвора практически невозможно определить, менингит это или менингизм, и, если менингит, то какой — гнойный или серозный. Поэтому при БП любое подозрение на менингит следует расценивать именно как менингит, причем самую его тяжелую форму — гнойный. Дополнительные признаки отдельных видов менингитов, вызываемых специфическими возбудителями, рассмотрим позже.
Лечение гнойного менингита состоит из 2 основных видов терапии — антибиотикотерапии и снижения внутричерепного давления, плюс симптоматическое лечение. Все лекарственные средства в первые 3–4 суток необходимо вводить внутривенно, поэтому нужно сразу же обеспечить нормальный венозный доступ.
Антибиотикотерапия. Антибиотики при гнойном менингите вводятся в очень больших дозах с целью преодоления гематоэнцефалического барьера и создания необходимой лечебной концентрации в субарахноидальном пространстве (пространстве между мягкой и паутинной оболочками головного мозга). Наиболее часто применяются — цефтриаксон (4.0 г внутривенно 1 раз в сутки, в тяжелых случаях — 2 раза в сутки), бензилпенициллин натрия (из расчета 1 млн. ЕД на 3 кг массы больного в сутки (т. е. суточная доза для больного массой 75 кг будет составлять 25 млн. ЕД), суточная доза вводится в 6 приемов), левомицетина сукцинат (100 мг/кг в сутки в 3 приема внутривенно). Цефтриаксон и бензилпенициллин следует вводить под прикрытием глюкокортикостероидных гормонов ввиду опасности усиления интоксикации (преднизолон 90-120 мг/сутки, дексаметазон 12–18 мг/сутки). Антибиотики вводятся 7-10 суток, из них первые 3–4 суток — внутривенно.
Снижение внутричерепного давления. Осуществляется путем введения мочегонных средств — фуросемид (лазикс) — 40–60 мг 1 раз в день внутривенно, с 5–6 дня диакарб 250 мг перорально 1 раз в день. Очень эффективен маннитол — осмотический диуретик, обладающий быстрым и мощным действием, применение — используется либо готовый 15–20 % раствор, либо раствор готовится из сухого стерильного порошка (выпускается в флаконах по 30 г) путем добавления в флакон 200 мл стерильного физраствора, вводится внутривенно струйно медленно или капельно быстро из расчета 0.75-1 г/кг массы больного 1 раз в день. Комбинированным действием обладает эуфиллин — усиливает микроциркуляцию крови в сосудах оболочек головного мозга (улучшается биодоступность антибиотиков) и почек (усиливается диурез), вводится внутривенно капельно 10–20 мл 2.4 % раствора.
Симптоматическое лечение — жаропонижающие средства (литическая смесь внутримышечно при температуре выше 38.5 градусов Цельсия), церебропротекторы (магния сульфат (магнезия) 25 % — 20 мл внутривенно капельно, пирацетам 20 % — 15–20 мл внутривенно капельно — с 2–3 дня после нормализации температуры), витаминотерапия (тиамин, пиридоксин 5 % — по 2 мл внутримышечно через день), детоксикационная терапия (аскорбиновая кислота 5 % — 5-10 мл внутривенно капельно).
Теперь рассмотрим алгоритм дифференциальной диагностики между менингитом и менингизмом по лечению.
Значить, имеется больной с менингеальным синдромом. Что мы будем с ним делать? А поставим мы ему капельницу, на 500–750 мл физраствора или раствора Рингера (глюкозу нельзя! только солевые растворы!), с 10 мл эуфиллина, 20 мл магнезии, 10 мл аскорбинки, и туда же вкатим 4 грамма цефтриаксона и 90 мг преднизолона. Если есть высокая температура, введем литическую смесь. Прокапаем, в конце инфузии введем 40 мг лазикса и дадим больному проссаться. Далее наблюдаем — после начатого лечения больному становится легче, независимо от того, менингит это или менингизм. Если имеются проявления гриппа (кашель, насморк) — назначаем противовирусные средства (ремантадин, тамифлю, препараты интерферона). Смотрим больного на вторые сутки — при менингизме должно быть стойкое улучшение состояния, при менингите — за ночь все симптомы возвращаются в исходное состояние. Повторяем лечение в полном объеме, наблюдаем. Смотрим на третьи сутки — если больному, которому накануне было лучше, стало еще лучше — расцениваем как менингизм, отменяем капельницу, назначаем диакарб на утро и лечим основное заболевание. Если больному, которому накануне было хреновастенько, стало получше — оставляем лечение в полном объеме, если осталось без изменений или стало хуже — удваиваем дозу антибиотика. Смотрим на четвертые сутки — если больному стало еще лучше, отменяем внутривенные мочегонные, назначаем диакарб на утро, антибиотик можно вводить внутримышечно, можно начать вводить пирацетам и витамины. Если без изменений или стало хуже — продолжаем лечение в полном объеме. Смотрим на пятые сутки — если больному, которому накануне стало лучше, стало еще лучше — лечим в полном объеме до седьмого дня, затем снижаем дозу цефтриаксона до 2 граммов до 10 дней. Если у больного, которому накануне не стало лучше, состояние улучшилось — лечим в полном объеме, если ухудшилось — меняем антибиотик (например, на бензилпенициллин или левомицетин). Шестые сутки — если состояние больного улучшилось, лечим в полном объеме, если без изменений или ухудшилось — тоже. Седьмые сутки — если стало лучше — снижаем дозу антибиотика, если без изменений или хуже — лечим в полном объеме. Восьмые сутки — если больному, которому накануне стало лучше, на восьмые сутки стало еще лучше, то лечим в полном объеме до 10-го дня, затем снижаем дозу цефтриаксона до 2 граммов до 14-го дня, на 15-й день отменяем антибиотик. Если на 8-й день состояние больного не улучшилось — продолжаем лечение в полном объеме. Если состояние больного не улучшилось на 9-й день интенсивного лечения — очень вероятно, что у него гнойный менингоэнцефалит и, скорее всего, больной безнадежен. Решайте сами…
Лекции по оказанию медицинской помощи по хирургии в случае БП. Автор- был модератором на Кильдыме в медицинской теме.З.Ы. От залившего — применение некоторых вещей в обычное время может привести к ответственности по закону.[collapsed title=Содержание]Лекция № 1. Оказание медицинской помощи при ранении холодным оружием без повреждения сосудов и костей.Лекция № 2. Неогнестрельные ранения груди.Лекция № 3. Неогнестрельные ранения живота.Лекция № 4. Огнестрельные ранения.Лекция № 5. Переломы костей.Лекция № 6. Ожоги.Лекция № 7.
Порой трудно представить, какую сложную работу проводят врачи при постановке каждого диагноза, при составлении схемы лечения для каждого пациента… Случается так, что ошибаются и умные, опытные, абсолютно компетентные врачи. Человеческий фактор нельзя сбрасывать со счетов. К ошибкам могут приводить усталость или сильное нервное потрясение. Разумеется, всецело и всесторонне оценить работу врача может только другой врач, потому что для этого нужны профессиональные знания. Но в определенной степени это способен сделать и грамотный пациент. Разумеется, всю медицинскую премудрость, даже в упрощенном виде, в одну книгу вместить невозможно.
Как хочется, что всегда было нормальное давление 120/80! Чувствуешь себя так хорошо, что хоть в космос посылай! Однако гипертония и гипотония подкрадываются исподтишка и приводят с собой другие, еще более серьезные заболевания. У современной медицины есть целый арсенал средств и методов борьбы с этими «тихими убийцами». Помочь гипертоникам и гипотоникам разобраться в сложных медицинских вопросах сможет эта книга из серии «Авторские методики». Из нее вы узнаете, какие симптомы присущи каждой болезни, какие органы-мишени страдают больше всего, чем грозит гипертонический криз, как спасти от него больного до приезда «скорой», какой тонометр самый точный, как измерить давление без ошибок, какие лабораторные анализы надо сдавать.
Новый вирус по-прежнему остается довольно хитрым врагом, знания о котором быстро обновляются и меняются. Но есть вещи, которые необходимо знать каждому человеку, чтобы чувствовать себя защищенным и не поддаваться лишней панике. В этой книге собраны структурированные, актуальные ответы на вопросы, которые сегодня касаются каждого: какие тесты необходимо делать и чем они отличаются друг от друга, когда действительно стоит вызывать скорую, как правильно использовать средства защиты, чтобы они на самом деле работали.
Сабина Шпильрейн – одна из первых женщин психоаналитиков. В 1904 год в возрасте 18 лет поступила в психиатрическую клинику в Цюрихе, где встретила молодого доктора Карла Густава Юнга, который лечил ее психоз в течение одного года. В это время, как полагают, началась их любовная связь, которая длилась около 7 лет. В июне 1905 после выписки из клиники она поступает на Медицинский факультет в Университет Цюриха, который оканчивает в 1911 году, с дипломной работой по шизофрении, которую Юнг использовал для своих собственных исследований в 1912 году.
Начало истории медицины кроется в далекой глубине веков. История медицины — история человечества. С самого появления человека на земле насущной его задачей стало сохранение жизни; всегда и всюду человека поджидали болезни, иногда ужасные и таинственные, за которыми таился неумолимый враг — смерть. Поэтому люди издавна интересовались болезнями, хотя в большинстве случаев не могли установить их причину и часто возлагали вину на сверхъестественные силы, демонов, злых и добрых духов.
В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение — третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр.