Терапевтическая стоматология. Конспект лекций - [5]

Пальпация представляет собой пальцевое исследование, ощупывание различных органов и тканей. С помощью этого метода возможно определение величины, плотности, консистенции, рельефа органов, тканей, различных образований того или иного происхождения, их подвижности, болевой чувствительности, наличие очагов флюктуации. Пальпаторное исследование используется при обследовании лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, подвижности слизистой оболочки, ее податливости, рельефа костной ткани. Кроме того, чрезвычайно важной является пальпация различных патологических элементов, новообразований. При этом следует помнить, что пальцевое исследование мы начинаем не с патологически измененных тканей, а со здоровых.

Применение такого метода обследования, как перкуссия, позволяет выявить наличие патологических изменений в тканях периодонта. При горизонтальной перкуссии, которую проводят путем постукивания по зубу инструментом в горизонтальной плоскости, определяют наличие изменений в области краевого периодонта. При вертикальной перкуссии (производят постукивание по зубу инструментом в вертикальной плоскости (сверху вниз)) определяют наличие изменений в верхушечной части зуба, тканях, которые его окружают.

Зондирование – метод обследования, при котором врач, используя стоматологический зонд, производит оценку состояния твердых тканей зубов, наличия очагов деминерализации, кариозных полостей, размягченного дентина, сообщения кариозной полости с полостью зуба, болевых ощущений в области твердых тканей зубов, пульпы зуба. Если пользоваться методом зондирования (при этом используется не обычный стоматологический, а специальный пародонтальный зонд), то можно оценить состояние тканей пародонта, глубину пародонтального кармана, наличие или отсутствие кровоточивости после зондирования. Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной.

Лекция № 3 Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Дополнительные методы исследования

Метод высушивания заключается в очищении поверхности зуба от зубных отложений и высушивании струей воздуха. При наличии кариозного процесса отмечается появление матового тусклого пятна соответственно зоне деминерализации твердых тканей. Метод витального окрашивания основан на том, что при наличии кариозного процесса структура эмали приобретает изменения, наблюдается появление пространств в эмали, в которые могут проникать достаточно крупные частицы красителей. Таким образом, возможна визуализация кариозного процесса в его начальной стадии. Для проведения метода витального окрашивания необходимо произвести удаление зубных отложений с зуба или зубов, подлежащих обследованию. Зубы с помощью слюноотсоса или ватных валиков отграничиваются от воздействия слюны, высушиваются воздухом и подвергаются окрашиванию раствором метиленового синего (используется 2 %-ный водный раствор). По истечении времени окрашивания зуб промывают водой и, пользуясь специальной десятибалльной шкалой интенсивности окраски, оценивают полученный результат. Выделяют легкую, среднюю и высокую степени деминерализации.

Термотест, или термодиагностика, используется для характеристики температурной чувствительности зубов. Рецепторы пульпы зуба реагируют на температурные раздражители в пределах менее 5–10 °C и более 55–60 °C ощущением боли. В пределах же этих температур болевых ощущений не наблюдается. Это в норме. В условиях наличия патологического процесса границы, в которых болевой реакции не наблюдается, суживаются. При полном распаде пульпы болевых ощущений при действии температурных раздражителей наблюдаться не будет. Для проведения термотеста в наиболее простом его варианте нам понадобится горячая или холодная вода определенной температуры.

Электроодонтометрия используется для определения жизнеспособности пульпы зуба. В основе этого дополнительного метода обследования лежит восприимчивость к раздражителю в виде электрического тока. В норме при отсутствии патологического процесса пульпа постоянного зуба на стадии стабильного существования реагирует на ток силой 2–6 мкА. При наличии патологического процесса этот порог снижается, и при различных нозологиях, при которых имеет место частичная или полная гибель пульпы, числовые значения этого порога соответственно будут различны. При проведении электроодонтодиагностики используется специальный аппарат, содержащий в своем составе два электрода: пассивный, фиксируемый на руку обследуемого, и активный, который помещается на тщательно высушенную поверхность режущего края или бугра при исследовании интактного зуба (либо в кариозную полость при наличии последней). Полученные значения сравнивают с нормальными показателями.

Рентгенодиагностика для обследования больных стоматологического профиля чрезвычайно важна. В зависимости от конкретной ситуации, поставленной задачи будут использованы различные методы рентгенографии. В зависимости от расположения пленки принято подразделять их на внутри– и внеротовые. Метод близкофокусной контактной рентгенографии применим для определения состояния твердых тканей зубов, скрытых кариозных полостей, рецидива кариозного процесса на границе между пломбой и зубом. Эти процессы очень часто не выявляются при их расположении на апроксимальных поверхностях, где чаще всего и возникают. При проведении рентгенографии на рентгенограмме будет выявлено наличие очага просветления соответственно очагу деструкции твердых тканей. Обнаружение изменений в костной ткани, в тканях, окружающих зуб, также осуществляется методом близкофокусной контактной рентгенографии. Переапикальные изменения будут иметь абсолютно определенный вид при некоторых нозологиях. Так, при фиброзном периодонтите наблюдается увеличение ширины периодонтальной щели без изменения ее контуров. Ширина периодонтальной щели при этом составляет 1–2 мм. При гранулирующем периодонтите на рентгенограмме определяется очаг просветления с нечеткими контурами, которые принято сравнивать с языками пламени. Гранулирующий периодонтит сопровождается рентгенологическими изменениями в виде просветления с четкими контурами. Размер просветления составит не более 5 мм. Кистогранулема и радикулярная киста также будут иметь характерные ровные четкие контуры, но их размеры увеличиваются еще больше (кистогранулема – от 5 до 8 мм, радикулярная киста – более 8 мм). Особенности изменений костной ткани альвеолярного отростка в области группы зубов (4–5 зубов) выявляют с помощью контактной рентгенографии. Диагностика изменений тканей в пределах челюсти осуществляется методом панорамной рентгенографии. Таким способом определяются опухолевые процессы, переломы, трещины, патологические процессы в области верхнечелюстной пазухи, секвестры при остеомиелите, изменения в костной ткани альвеолярного отростка (состояния компактной пластинки, губчатого вещества, изменения высоты перегородок между зубами и т. д.). Ортопантомограмма используется при необходимости получения изображения обеих челюстей. Очень часто этот метод применяется при диагностике заболеваний пародонта. Панорамные снимки и ортопантомографию можно использовать и для диагностики патологических процессов в области отдельных зубов, но изображение, получаемое при этом, будет более плоским, и детальное изучение конкретных деталей может быть затруднено.