Сыпи при инфекционных заболеваниях - [3]

Экзантема при краснухе возникает на 1-3 день от начала заболевания. Сперва она появляется на лице и шее, а в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Может возникнуть некоторое сгущение сыпи на раз-гибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятна диаметром 2-4 мм, иногда слегка возвышаются над уровнем кожи. Возможен зуд кожи. Продолжительность сыпи от 1 до 5 суток, пигментации и шелушения не остается. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи.

В некоторых случаях энтеровирусной инфекции, протекающей с поражением кожи и слизистых, на 1-2 сутки появляется сыпь, распространяющаяся на туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще коре-, краснухоподобная или петехиальная. Исчезает через 3-4 дня.

При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется в 25% случаев, чаще всего на 3-5 день болезни. Может быть макулопапулезной, мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы сыпи держаться 1-3 дня и бесследно исчезают, новых высыпаний обычно не бывает.

Везикулезная сыпь характерна для ветряной оспы, герпетической инфекции и некоторых редко встречающихся заболеваний. Сыпь при ветряной оспе, как правило, появляется одновременно с лихорадкой и общетоксическими проявлениями,"сопровождается зудом. Вначале элементы сыпи представляют собой розовые пятна 2-4 мм в диаметре, которые затем в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем часть из них - в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и коричневые корочки, отпадающие на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. На слизистых оболочках одновременно с экзантемой появляется энантема - пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. Заживление происходит в течение 1-2 дней.

Локализованная герпетическая инфекция обычно сопровождает какое-либо заболевание. Герпетическая сыпь локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа. На месте высыпания ощущается жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки расположены тесно, иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. После вскрытия везикул образуются мелкие эрозии, а позже - корочки. Эпителизация происходит за 5-7 дней. Герпетические высыпания возможны не только на коже, но и на слизистой половых органов, в полости рта, на роговице.

При опоясывающем лишае (Herpes zoster) появлению везикулезной сыпи за 3-4 дня предшествует резко выраженная жгучая боль в месте будущих высыпаний. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным). Вначале возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппировано появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем мутным содержимым. Пузырьки подсыхают и превращаются в корочки.

Эритема характерна для некоторых инфекционных заболеваний. Наиболее значимы - рожа и системный клещевой боррелиоз.

Эритема при роже развивается на фоне лихорадки и интоксикации. Появляется боль и чувство распи-рания в пораженном участке кожи, затем пятно гиперемии и отек. Эритема обычно равномерная (редко пятнистая), с четкими краями, приподнимается над уровнем кожи. Выраженность отека зависит от локализации воспалительного процесса - резко выражен в области век, губ, половых органов, на пальцах. В некоторых случаях эпидермис отслаивается и на фоне эритемы образуются пузырьки различных размеров, заполненные серозным содержимым (эритематоз-но-булезная форма), которое может быть геморрагическим (буллезно-геморра-гическая форма). Возможна и эритематозно-геморрагическая форма. Местные симптомы рожи сохраняются в течение 5-15 суток. К остаточным явлениям относятся шелушение, пигментация и пастозность кожи.

При боррелиозе Лайма (системном клещевом боррелиозе) более чем у половины больных на месте присасывания клеща появляется и постепенно увеличивается в размерах (диаметр доходит до 60 см и более), характерная двухцветная эритема, контур которой более темно окрашен периферическим валиком и разрешается в центральной части. Такая ползучая эритема - основной симптом первой начальной стадии заболевания. Следует помнить, что наличие типичной эритемы, в большинстве случаев, свидетельствует о заражении, и это имеет огромное значение, если учесть хроническое или рецидивирующее течение заболевания с поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, кожи, глаз и паренхиматозных органов.

Необходимо отметить группу острых инфекционных болезней невыясненной этиологии, характеризующихся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и появлением сыпи, сливающейся в эритематозные поля.

Инфекционная эритема Розенберга - на 4-6 день болезни появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгиба-тельных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах; на лице сыпи нет. Эритема исчезает через 5-6 дней, оставляя от-рубевидное или пластинчатое шелушение. В клинической картине возможно увеличение печени и селезенки, менингеальные симптомы.