Справочник по психиатрии - [124]

Схема реабилитации психически больных включает три этапа: восстановительная терапия, реадаптация, собственно реабилитация.

Первый этап реабилитации — восстановительная терапия — главной своей целью ставит предотвращение формирования психического дефекта, инвалидизации больного. В этом заключается профилактическая направленность проводимых на первом этапе лечебно-восстановительных мероприятий. Задачей этого этапа является также устранение или уменьшение явлений «госпитализма», усиление различных компенсаторных механизмов и восстановление нарушенных у больного функций и социальных связей.

Этап восстановительной терапии характеризуется сочетанным применением биологических методов лечения с различными психосоциальными воздействиями.

Второй этап реабилитации — реадаптация — приспособление к условиям внешней среды. Преобладают психосоциальные воздействия, среди которых на первое место выдвигается стимуляция социальной активности больных. Используется трудовая терапия с обучением или переобучением больных новой профессии, а также педагогическая (воспитательная) работа с больными и их родственниками. Лечение занятостью, развлечениями (культуротерапия), лечебная физкультура становятся вспомогательным средством достижения трудовой переориентации.

Третий этап реабилитации — собственно реабилитация, подразумевающая восстановление адекватных отношений с окружающими, проведение активных социальных мероприятий. Биологическая терапия носит характер «поддерживающей» или «купирующей» (эпизодические курсы психофармакотерапии).

Восстановительное лечение следует проводить преимущественно в стационарных или полустационарных (дневные стационары, специализированные санатории) условиях. Реадаптация осуществляется в стационарных (и полустационарных) учреждениях, психоневрологических диспансерах. Собственно реабилитация проводится во внебольничных условиях.

Реабилитация больных с различными психическими заболеваниями — шизофренией, эпилепсией, олигофренией, старческим слабоумием, неврозами, алкоголизмом и другими — имеет свои особенности. Соотношение биологических и психосоциальных воздействий на разных этапах при этом может меняться в зависимости от болезни (нозологической принадлежности, типа течения и др.).

При реабилитации больных старческого возраста важны восстановление способности к самообслуживанию, нормализации отношений с окружающими. Для больных неврозами реабилитация направлена на снижение чувства неполноценности, адекватной оценки болезни.

Психопрофилактика — комплекс медицинских, социальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения психических расстройств, снижение интенсивности последствий заболевания, повышающих качество жизни больного.

Первичная психопрофилактика — предупреждение возникновения психических расстройств, изучение и раскрытие их этиологии и патогенеза. Существенное значение имеют медико-профилактические, социальные и психолого-педагогические мероприятия.

Вторичная психопрофилактика — предупреждение рецидивов, формирование устойчивых, качественных ремиссий, сохранение работоспособности больного. Для достижения целей профилактики используются медико-организационные (внебольничная терапия), медицинские (комплексное использование лечебных методик), реадаптационные мероприятия.

Третичная профилактика (собственно реабилитация) — восстановление психических функций и работоспособности больного, его ресоциализация.

Приложение 1 Перечень психотропных средств, рекомендуемых для терапии отдельных групп психических расстройств

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00 Деменция при болезни Альцгеймера

Мемантин, пирацетам, пиритинол, ривастигмин, церебролизин.

F01 Сосудистая деменция

Винпоцетин, гинкго билоба, гопантеновая кислота, деанола ацеглумат, зуклопентиксол, инстенон, мемантин, мемория, пирацетам, пирибедил, пиритинол, холина альфосцерат, церебролизин.

F03 Деменция неуточненная

Мемантин, пирацетам, пиритинол, церебролизин.

F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

Пирибедил.

F07.02 Постконтузионный синдром

Винпоцетин + пирацетам (винпотропил), винпоцетин, гопантеновая кислота, деанола ацеглумат, мексидол, пирацетам, сульпирид, фенотропил, церебролизин.

F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением ПАВ

F10 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя

F10.2 Хронический алкоголизм

Баклофен, димеркапрол, лидевин, лития карбонат, налтрексон, пирацетам, сультоприд, тофизопам, фенотропил, хлорпромазин.

F10.3 Абстинентное состояние

Адеметионин, антиоксикапс с цинком, гидроксизин, деанола ацеглумат, диазепам, димеркапрол, карбамазепин, клометиазол, медазепам, мексидол, милдронат, пирацетам, пирлиндол, тиоридазин, тофизопам, флупентиксол, хлордиазепоксид, хлорпротиксен.

F10.4 Абстинентное состояние с делирием

Бетамакс, диазепам, клометиазол, клоназепам, сульпирид, тофизопам.

F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов

Налтрексон.