Современные хирургические инструменты - [37]
Выполнению венепункции должны предшествовать следующие действия.
1. Подбор иглы для инфузии:
– для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) применяют тонкие иглы;
– для введения вязких жидкостей (крови, полиглюкина, белковых гидролизатов) используют иглы большого диаметра.
2. Проверка проходимости иглы и ее острия, на котором не должно быть зазубрин.
3. Местная анестезия кожи в зоне пункции 0,25 % раствором новокаина при использовании толстой иглы.
4. Наложение жгута на конечность проксимальнее места пункции, пережимающего только поверхностные венозные сосуды. При этом артериальный кровоток должен сохраниться, а наполнение вен увеличиться.
5. Фиксация вены за счет растягивания кожи по бокам вены ниже места пункции.
Венепункцию проводят в три приема.
1. Под углом 15–30° иглой прокалывают кожу.
2. Производят пункцию передней стенки вены.
3. Конец иглы осторожно продвигают в просвет вены:
– при венепункции иглой со шприцем для контроля правильности положения иглы следует потянуть поршень шприца «на себя»;
– поступление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы в вене, а после контроля правильности выполнения венепункции к игле подсоединяют систему для внутривенной инфузии.
Венепункцию следует выполнять с учетом синтопии прилежащих органов.
Возможные осложнения при венепункции:
1. Прокалывание двух стенок вены с образованием гематомы.
2. Ошибочная пункция артерии.
3. Повреждение рядом лежащего нерва.
Венесекция
Венесекция (vena – вена + sectio – рассечение, вскрытие) – вскрытие вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии или диагностических исследований.
Венесекцию применяют:
– при спадении подкожных вен вследствие гиповолемии;
– при малом диаметре вен, характерном для сетевидной формы индивидуальной изменчивости.
Обычно выполняют венесекцию на тыле стопы, в переднем отделе локтевой области (vv. cephalica et basilica), в переднемедиальном отделе бедра (v. saphena magna).
Венесекции должны предшествовать следующие действия:
1. Определение проекционной линии вены:
– при плохой выраженности вены для визуализации ее контуров накладывают жгут.
2. Местная инфильтрационная анестезия поверхностных тканей в зоны венесекции.
Этапы венесекции:
1. Проведение по проекционной линии вены разреза кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 2–3 см.
2. Выделение вены из подкожной жировой клетчатки на протяжении 1,5–2 см продольными движениями желобоватого зонда.
3. Подведение с помощью лигатурной иглы Дешана или изогнутого кровоостанавливающего зажима двух шелковых или тонких кетгутовых лигатур.
4. Завязывание дистальной лигатуры и ее натяжение для фиксации вены.
5. Выполнение венесекции остроконечным скальпелем или сосудистыми ножницами.
Для облегчения введения в просвет вены катетера можно использовать следующие приемы:
– вазодилатацию с помощью разведения концов кровоостанавливающего зажима;
– расширение просвета вены тонким крючком.
Иглу или катетер в просвете вены фиксируют, затягивая над ними проксимальную лигатуру.
Венесекцию необходимо выполнять с учетом синтопии:
– случайная артериосекция может привести к серьезному кровотечению;
– ятрогенное повреждение рядом расположенного нерва ведет к чувствительным или двигательным нарушениям.
Иглы для пункции и катетеризации подключичной вены
Особенности иглы для пункции подключичной вены: минимальная длина 70 мм.
Особенности подключичного катетера: минимальная длина катетера 200 мм.
Внимание!
Перед введением раствора необходимо быть абсолютно уверенным, что катетер находится в просвете вены. После ретроградного потягивания поршня кровь должна свободно поступать в шприц с раствором новокаина, присоединенный к катетеру.
Просвет катетера необходимо прикрывать при вдохе для исключения воздушной эмболии.
Показания: необходимость длительной инфузионной терапии.
Выполнение этой манипуляции облегчается следующими топографо-анатомическими особенностями:
1. Подключичная вена имеет значительный калибр (особенно в месте слияния с внутренней яремной веной).
2. Вена прочно фиксирована к окружающим тканям и поэтому не спадается.
3. Подключичная вена имеет относительно поверхностное расположение.
4. Для выполнения пункции могут быть использованы четкие костные ориентиры.
Надключичная зона пункции ограничена:
– медиально – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
– латерально – линией, проведенной по границе внутренней и средней трети длины ключицы;
– высота зоны – 1,5–2 см от верхнего края ключицы.
Точка вкола иглы при использовании этой зоны находится на 0,5–0,8 см выше ключицы. При пункции иглу направляют под углом 40–45° по отношению к ключице. Направление движения иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Подключичная зона пункции имеет следующие границы:
– медиально – вертикальная линия, отстоящая на 2–3 см кнаружи от грудино-ключичного сустава;
– латерально – вертикальная линия, на 1–2 см захватывающая среднюю треть ключицы.
Пункцию можно выполнять в пределах этой зоны из трех точек:
– При пункции из наружной части зоны иглу располагают на 2 см кнаружи и книзу от границы внутренней и средней трети ключицы. Иглу направляют по отношению к поверхности тела и ключицы под углом 30°. Общее направление иглы – на верхнюю часть грудино-ключичного сустава.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.