Сон: Тонкости, хитрости и секреты - [56]

Шрифт
Интервал


Диагностика

В большинстве случаев инсомния действительно вторична по отношению к основному заболеванию, психическому или соматическому. Именно поэтому диагностика инсомнии должна исходить из синдромально-этиологичекой идентификации, анамнеза, клинической картины, хронобиологического стереотипа («сова, жаворонок»), профессии (посменная работа, трансконтинентальные перелеты), национальных особенностей (сиеста в испаноязычных странах), психологического тестирования и данных полисомнографии.


Лечение инсомнии

При оценке цели и результата лечения следует учитывать, что субъективная неудовлетворенность сном при его нормальной полисомнографической картине встречается так же часто, как и обратная ситуация («агнозия сна»).

В 1971 г. А.М. Вейн установил, что индивидуальная удовлетворенность сном не имеет прямой взаимосвязи с ЭЭГ-параметрами, но зависит от индивидуальной структуры личности и состояния эмоционально-аффективной сферы. Согласно принципам клинической эпидемиологии, в подобной ситуации следует предпочесть прямой эффект косвенному, т. е. рассматривать в качестве цели лечения — удовлетворенность сном, а в качестве меры эффективности — степень удовлетворенности.

Первоочередная задача лечения — выяснить, устранить или ослабить причину инсомнии без применения сильнодействующих снотворных лекарств, оставляя их на «крайний случай».

Примеры:

1) заместительная терапия тяжелой постнатальной депрессии 17Ь-эстрадиолом при его дефиците в организме устраняет характерную для этого состояния инсомнию;

2) при инсомнии, обусловленной шизофренией, сон нормализуется назначением рисперидона — нейролептика с выраженным снотворным компонентом;

3) нормализация сна у больных, находящихся на гемодиализе, происходит после пересадки почки и отмены процедуры.

При неизвестной причине инсомнии лечение начинают с улучшения гигиены и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих (кофе, алкоголь) и мешающих сну (шум, яркий свет) факторов, гипно- или психотерапии, ауторелаксации. Эти методы нередко эффективнее снотворных средств.

Фито- и диетотерапия, гомеопатия, иглоукалывание и другие направления нетрадиционной терапии сна заслуживают внимания, но медленное развитие эффекта, отсутствие строгих клинических доказательств и меры эффективности препятствуют их более широкому применению. В частности, естественное происхождение, низкие терапевтические дозы (0,3–3,0 мг) и широкая реклама эпифизального гормона мелатонина предполагают его безопасность, избирательность и эффективность. Однако строгое рандомизированное двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое испытание на работающих посменно врачах большого госпиталя неотложной помощи не выявило различий в действии мелатонина на сдвиг фазы и качество сна, усталость и т. п. по сравнению с плацебо.


Выбор снотворного средства

Фармакотерапия инсомнии, как и других заболеваний, начинается с выбора среди доступных препаратов, назначение которых соответствует диагнозу. Интересна фармакоэпидемиология снотворных средств, возможности выбора которых могут быть жестко ограничены, например, в Японии и Норвегии, где разрешены к применению всего 3 снотворных средства (длительного, среднего и короткого действия), тогда как в Великобритании можно выбирать среди 65 препаратов, хотя ежегодный Британский Формуляр рекомендует только 20 из них, наиболее безопасных и эффективных.

В российских справочниках число снотворных средств варьирует от 12 до 57; промежуточную возможность выбора (16 препаратов) предоставляет справочник «Видаль», данные которого взяты за основу в настоящем обзоре.

Проблема выбора снотворных средств довольно уникальна: если для лечения и профилактики большинства заболеваний рекомендуется длительное, от недель до месяцев и лет, поддержание постоянной концентрации активных форм препарата в крови, то при инсомнии его действие должно начаться сразу после приема, продолжаться в течение сна и отсутствовать после пробуждения, не мешая дневному самочувствию и функционированию. Для достижения этих задач требуется «идеальное снотворное», которое должно:

1. Быстро поступать в кровь и место действия.

2. Селективно связываться с рецептором и вызывать только снотворное действие.

3. Быстро вызывать близкий к физиологическому сон привычной длительности без ночных пробуждений и с хорошими самочувствием утром и днем.

4. Выводиться со скоростью, обеспечивающей необходимое время сна и отсутствие последействия при пробуждении.

5. Быть нетоксичным и не взаимодействовать с другими препаратами или их метаболитами.

6. Иметь быстро насыщаемый профиль доза — эффект, что снижает вероятность привыкания, передозировки и лекарственной зависимости.

В то же время «идеальное снотворное» не должно:

1. Отрицательно влиять на память, дыхание и другие жизненные функции.

2. Вызывать привыкание, психическую и/или физическую зависимость и синдром отмены.

3. Приводить к возвратной инсомнии.

4. Быть способным вызывать передозировку.

Очевидно, что «идеальное снотворное» весьма гипотетично и можно говорить лишь о степени приближения к его характеристикам и о выборе оптимального среди доступных.


Еще от автора Юрий Васильевич Татура
Фитнес: Тонкости, хитрости и секреты

Хорошая спортивная форма и стройность — мечта, осуществление которой связано с огромным напряжением? Ни в коем случае! Правильными методами каждый может достигнуть формы, оптимальной для своей фигуры, не прибегая к голоданию. А это рекомендуется не только с медицинской точки зрения: если человек хорошо чувствует себя в своем теле, то это освобождает дополнительную энергию, что, в свою очередь, является основой успеха. Гармоничное питание и подходящие физические упражнения — вот тайна успешного расщепления жира.


Уход за кожей лица и тела: Тонкости, хитрости и секреты

Кожа представляет собой жировую и самую большую часть организма, которая находится в постоянной работе в течение всей жизни. Состояние кожи во многом зависит от возраста, питания и образа жизни. Ее здоровый и цветущий вид — результат хорошего самочувствия и постоянного ухода. Лицо — самая открытая часть кожных покровов, и поэтому оно нуждается в постоянном уходе. С помощью этой книги вы сможете приостановить процессы естественного старения кожи.


Наркомания. Тонкости, хитрости и секреты

Наркомания — опасная и смертельная болезнь. Бытует мнение: «Век наркомана очень короток — он живет не более 5–7 лет после первого приема наркотиков. Этот процесс необратим, и любые другие мнения по данному вопросу будут ошибочными. Данная болезнь неизлечима — можно лишь замедлить ее течение, убрать совсем — невозможно». Эта книга не поможет изменить природу наркомана, но мы постарались в ней разоблачить старую ложь: «Кто однажды стал наркоманом, тот всегда будет употреблять наркотики». Разоблачить ради того, чтобы выздоровление стало более доступным. Книга предназначена для всех людей, которые хотят жить без стрессов, не впадая при этом в наркотическую зависимость.


Венерические заболевания: Тонкости, хитрости и секреты

Любой уважающий себя человек, будь то мужчина или женщина, всегда должен думать о личной безопасности. Инстинкт самосохранения передается по наследству любому животному, в том числе и человеку. Больно видеть, как многие, теряя голову от безумной любви или похоти, предаваясь чувственным удовольствиям, напрочь забывают про элементарную осторожность. Расплата за такую беспечность неизбежна и заключается в заболевании, передаваемом половым путем. Эта книга предназначена для мужчин, которые хотят быть здоровыми и не иметь проблем в сексуальных отношениях.


Стресс: Тонкости, хитрости и секреты

Стресс. Этот термин знаком практически всем. Многие люди испытывают стресс (или, по крайней мере, искренне считают, что испытывают), а стресс опасен тем, что ведет к сердечным заболеваниям или к болезням мозга. Если Вы испытываете стресс, это означает, что Ваше тело находится в постоянном напряжении. Значит, и Ваше сердце находится в постоянном напряжении и функционирует более активно, чем это необходимо. Как бороться со стрессом? Как научиться избегать факторов, способствующих его появлению? Книга, которую Вы держите в руках, научит Вас этому.


Облысение: Тонкости, хитрости и секреты

Лучшее украшение человека — хорошие и густые волосы. Но, к сожалению, одна из самых распространенных проблем, касающаяся внешнего вида, — поредение и потеря волос. Реклама со всех сторон говорит нам о необычайно эффективных качествах того или иного средства. Что же делать? Разве у кошки оттого шерсть блестит, что ее моют дорогими шампунями? Нет, конечно. Блеск в большей степени зависит от полноценного питания и, как следствие, здорового самочувствия… Из этой книги Вы узнаете о различных (традиционных и нетрадиционных) методиках, позволяющих раз и навсегда покончить с проблемой выпадения волос.


Рекомендуем почитать
Байки о «Скорой»

Людей, преданных «скорой помощи», среди медиков не так уж много, но они все-таки есть. Такие работают в «скорой» десятилетиями и даже не помышляют уйти туда, где проще, легче, комфортнее. Старший врач воркутинской «скорой помощи» Марк Каганцов в этой службе со студенческих лет, на воркутинской «скорой» больше 30 лет, с 1972-го. И уж кому, как не ему, знать, насколько это тяжелый и горький хлеб: если больному не помочь на этапе «скорой помощи», надобности в других этапах уже просто не будет…


Заболевания почек

Наиболее часто лица, страдающие заболеваниями почек, жалуются на боль в пояснице, нарушения мочеотделения, отеки, головные боли, головокружение. Могут наблюдаться также такие симптомы, как нарушение зрения, боли в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Однако в ряде случаев заболевания почек могут длительное время протекать без какой-либо почечной или общей клинической симптоматики.


Не держи в себе: Недостойный процесс, достойный понимания

Это история о естественной красоте, невероятной сложности и захватывающей изобретательности человеческого организма, о безустанной работе триллионов крошечных бактерий внутри его.Книга Стефана Гейтса не является медицинским учебником о газообразовании и не призвана давать советы тем, кто страдает от проблем с пищеварением. Это научно-популярная работа про пуки, запахи и задницы, призванная увлечь читателя, влюбить в свое удивительное тело и вдохновить посредством науки.Автор настаивает, что испускание газов – совершенно естественное явление, нормальная функция пищеварительной системы, и считает, что в процессе люди должны лишь гордиться, что съели много полезной для здоровья клетчатки.Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача.


Меняем пищевое поведение! Худеем вместе

Привет! Меня зовут Альбина Комиссарова, и я врач-диетолог, эндокринолог. Почему я решила написать эту книгу? Мне захотелось создать некий путеводитель в мир диетологии. Что-то вроде азбуки здорового питания, прочитав которую, вы будете уверенно себя чувствовать и без проблем сможете организовать собственное питание и питание вашей семьи без ненужных ограничений и сомнительных методик. Так сложилось, что в мире Интернета только ленивый не пишет о питании. Не представляю, как обывателю разобраться во всем этом! Один пишет одно, другой другое – где истина? И почему вы должны верить той или другой книге? Ответ на этот вопрос один – важна лишь доказательная медицина и подход, систематизирующий и обобщающий эти знания. Эта книга – собрание доказанных знаний, которые я обобщила, упростила и представила вам для наилучшего понимания, снабдив толикой собственного понимания предмета. Моим коллегам может показаться, что медицинский язык в книге сильно упрощен, что называется «инстаграмный», но мне хотелось, чтобы эта книга была полезна даже тем, кто мало разбирается в медицине и науке. Мы не сможем поговорить обо всем, затронуть все мифы и заблуждения, но опыт ведения блога позволил мне вычленить наиболее популярные, интересные и спорные вопросы, которые требуют ответа. Надеюсь, по прочтении этой книги, картина мира диетологии станет для вас хотя бы чуть более ясной.


Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.


Некотоpые сведения об использовании лекаpственных pастений в наpодной медицине

В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.


Курение: Тонкости, хитрости и секреты

Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой наркотической зависимости, миллионам людей все-таки удалось бросить курить. В этой книге вы найдете все «плюсы» и «минусы», которые можно «приобрести» за счет курения.


Алкоголизм. Хитрости и тонкости

Алкоголизм — это болезнь. Полноправно назвать себя алкоголиками могут люди, которые регулярно употребляют спиртные напитки и не могут отказаться от этой привычки — их неудержимо тянет к спиртному. Алкоголики теряют контроль за количеством выпитого, у них исчезают защитные реакции при передозировке, а алкогольное опьянение становится для них самым комфортным состоянием. Книга поможет вам определить, есть ли у вас проблемы с алкоголем и как с ними нужно бороться.