Системная реабилитология - [128]
Б) Релаксация напряжения стенки сосуда. В норме миогенный механизм ауторегуляции сосудистого тонуса довольно широко представлен в различных регионах. Но при длительном подъеме артериального давления тонус гладких мышц сосудов снижается, увеличивается диаметр сосудов и кровенаполнение органа, системное же давление за счет этого частично нормализуется.
В) Ренин-ангиотензиновый механизм. Если артериальное давление, несмотря на реализацию вышеперечисленных механизмов, не поднимается выше необходимого уровня, в почках начинается усиленная продукция ренина (клетки юкстагломерулярного аппарата, расположенные вокруг приносящих артерий, выделяют ренин непосредственно в эти сосуды). Под влиянием ренина из ангиотензиногена образуется ангиотензин I, который в свою очередь под действием конвертирующего фекрмента превращается в ангиотензин II, мощный сосудосуживающий фактор. Возрастает тонус артерий, артериол, вен. Увеличивается периферическое сопротивление, венозный возврат крови к сердцу, систолический объем. В итоге — возрастает артериальное давление. Одновременно ангиотензин II стимулирует продукцию альдостерона, что увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках, приводит к увеличению ОЦК и повышению артериального давления. Данный механизм начинает действовать примерно через 20 минут с момента снижения артериального давления. При достижении нормальных значений артериального давления продукция ренина снижается. Следует отметить, что ренинпродуцирующие клетки имеют симпатические волокна, поэтому при активации симпатической нервной системы норадреналин через β-адренорецепторы повышает продукцию ренина.
3. Механизмы длительного действия.
А) Почечная контролирующая система. При постоянно высоком уровне артериального давления возрастает диурез (за счет увеличения фильтрации и снижения относительного объема реабсорбции воды), это приводит к снижению объема внутрисосудистой и межклеточной жидкости, а, следовательно, и объема циркулирующей крови (ОЦК), венозного возврата, сердечного выброса и нормализации артериального давления. При сниженном артериальном давлении диурез наоборот уменьшается.
Б) Вазопрессорный (АДГ) механизм. При повышении артериального или венозного давления происходит растяжение соответствующих участков сосудистого русла (в том числе и предсердий), в результате чего рефлекторно снижается выделение вазопрессина (антидиуретического гормона) в задней доле гипофиза (рефлекс Генри-Гауэра). За счет уменьшения реабсорбции воды в собирательных трубках почек возрастает диурез, снижается ОЦК, минутный объем кровотока (МОК) и артериальное давление.
При чрезмерном растяжении предсердий одновременно со снижением выделения АДГ начинает вырабатываться натрийуретический гормон (в клетках правого и, частично, левого предсердий). Этот гормон, с одной стороны, увеличивает натрийурез, а вместе с ним и выделение воды, а с другой стороны, снижает тонус периферических сосудов, вызывая увеличение объема сосудистого русла. Натрийуретический гормон, следовательно, является антагонистом вазопрессина.
В) Альдостероновый механизм. При снижении артериального давления под влиянием ангиотензина II повышается продукция альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечников. Он, в свою очередь, повышает реабсорбцию натрия и воды, способствуя повышению ОЦК и росту артериального давления. Одновременно альдостерон повышает чувствительность гладкомышечных клеток сосудов к вазоконстрикторным факторам.
КПР ФС внутренней среды прежде всего основаны на регуляции периферического кровообращения. Кроме описанных выше многокомпонентных системных и межсистемных КПР, ряд их основан на механизмах ауторегуляции.
Метаболическая ауторегуляция..Снижение парциального давления кислорода в крови приводит к расширению сосудов. Изменения локального кровотока, связанные с местными метаболическими сдвигами, обусловлены изменениями напряжения кислорода в артериолах: при усиленном метаболизме это напряжение снижается, и наоборот. Расширение сосудов наступает также при местном повышении напряжения углекислого газа и/или концентрации ионов водорода. Из других метаболитов, образующихся в больших количествах при функциональной нагрузке, следует отметить молочную кислоту, оказывающую сосудорасширяющий эффект, опосредованный изменениями рН. Слабым сосудорасширяющим действием обладает пируват, а сильным — АТФ, АДФ, АМФ и аденозин.
Миогенная ауторегуляция. Механизм другой системной КПР основан на том, что в ответ на повышение артериального давления сосуд растягивается Однако если бы стенка пассивно следовала за величиной давления, это привело бы к расширению сосуда и увеличению кровенаполнения. На защиту от этого явления направлен рост активности гладкомышечных клеток стенок растягиваемого сосуда. В результате, чем больше растягивается сосуд, тем на большую величину возрастает тонус гладких мышц этого сосуда, и диаметр сосуда остается неизменным. Механизм миогенной ауторегуляции наиболее отчетливо выражен в сосудах мозга, почек, сердечной мышцы. Он способствует поддержанию на необходимом уровне локального кровенаполнения.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.