Шизофрения. Найти и потерять себя [заметки]

1

Впервые я увидел выражение «самое сердце психиатрии» в отношении шизофрении в «Британском журнале психиатрии». Это эмоциональное, странно анатомическое описание. Сейчас эту фразу используют редко, но она кажется мне уместной, учитывая жаркие и часто глубоко личные споры о шизофрении.

2

Ежемесячный британский журнал о психическом здоровье. – Прим. перев.

3

Для сравнения: это в 343 раза больше, чем Энт Макпартлин и Дек Доннелли просили нас смотреть, как они «разрывают микрофон, сходят с ума» (reck the mic – psyche!) в своем дебютном альбоме Psyche.

4

Психиатрия официально появилась в 1808 году, когда немецкому врачу Иоганну Христиану Рейлю пришла в голову идея соединить корень psyche в значении «душа» или «дух» с добавкой – iatry в значении «исцеление».

5

Здесь – благотворительное учреждение при лечебнице, позволяющее пациентам трудиться и окупать свое пребывание или зарабатывать небольшие деньги. Аналогичные учреждения существовали при тюрьмах, но труд в них не был добровольным. – Прим. перев.

6

Британский комедийный актер и сатирик. – Прим. перев.

7

Да, нужно ли говорить, что написание романа показалось мне делом очень-очень сложным, и часто я вовсе его забрасывал. Эта проверенная годами тактика часто используется начинающими писателями, и я всецело ее одобряю.

8

Деловой квартал в Лондоне. – Прим. перев.

9

«Уолтоны» – популярный американский сериал, выходивший в 1970-е и 1980-е годы. Главные герои – хорошая семья, сталкивающаяся с различными сложностями во времена Великой депрессии и Второй мировой войны. Президент США Джордж Буш-старший как-то сказал: «Мы будем продолжать стараться укрепить американскую семью, чтобы сделать ее куда больше похожей на Уолтонов и много меньше похожей на Симпсонов». – Прим. перев.

10

MI5 – ведомство британской контрразведки. Читатель может помнить, что Джеймс Бонд был агентом похожего ведомства – MI6 (секретной разведывательной службы). – Прим. перев.

11

Рональд Дэвид Лэйнг (1927–1989) – шотландский психиатр, ярый противник некоторых методов психиатрии, в том числе в области лечения шизофрении. Считал шизофрению понятием идеологическим, навязывающим пациенту пассивную роль относительно врача. – Прим. перев.

12

У этого явления есть даже научное название – иллюзорное превосходство. Имеется в виду универсальное в человеческой среде когнитивное искажение, при котором люди (те, которых никто не счел бы «психически нездоровыми») склонны переоценивать свои способности и достоинства относительно способностей и достоинств других людей. Иногда это явление называют «эффектом озера Вобегон» – в честь вымышленного города (придуманного Гаррисоном Кейлором), где «все женщины сильны, все мужчины выглядят потрясающе и у всех детей оценки выше средних».

13

«Дух в машине» или «призрак духа в машине» – предложенное английским философом Гилбертом Райлом описание дуалистической концепции «разум – тело», принадлежащей Рене Декарту. Райл эту концепцию критиковал. – Прим. перев.

14

«Eastenders» – популярный британский телесериал. – Прим. перев.

15

Оригинальное название: Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive. В русской версии передача 2006 года называется «Безумная депрессия со Стивеном Фраем». – Прим. перев.

16

Договор с нулевым временем (zero hour job) – тип трудового договора, по которому работодатель не обязан предоставлять работнику какое-то минимальное количество рабочих часов, а работник получает зарплату по количеству отработанного времени. – Прим. перев.

17

Если вы считаете, что ваш знакомый думает о самоубийстве, и не знаете, что вы можете сказать или сделать, – вот вам прекрасный тренировочный курс [на английском языке], созданный группой Zero Suicide Alliance. Прохождение курса бесплатно, оно занимает 20 минут. Вы можете найти курс на сайте https://zerosuicidealliance.com.

18

Гуркхи – британские добровольческие войска, набирающиеся из непальцев. – Прим. перев.

19

Плечо мое и правда побаливает, но я проявляю завидное мужество по этому поводу.

20

Не хочу жаловаться, но я определенно чувствую приближение ангины.

21

Ее, как и Священное Писание, стоит воспринимать со здоровой долей скепсиса.

22

Стоит здесь упомянуть, что американское DSM – не единственный инструмент для диагностики психических расстройств. У Всемирной организации здравоохранения есть собственное похожее руководство – «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (ICD). Когда было выпущено DSM-III, ICD переживало уже девятое издание. Тем не менее практикующие психиатры и другие специалисты в сфере психического здоровья предпочли пользоваться DSM-III, а не ICD-9, поэтому я и говорю о нем больше. На сегодняшний день в Великобритании специалисты нередко обращаются к обеим системам или же ни к одной из них. В этом есть практический смысл, но это, конечно, не добавляет надежности и стабильности диагностической системе.

23

Вернее будет сказать, что таких тестов не существует для большинства психических расстройств. Но все же существует небольшое количество расстройств, которые можно подтвердить подобным образом. Многие формы деменции можно совершенно четко наблюдать на снимке головного мозга, а генетический анализ может определить болезнь Хантингтона. Эти расстройства вкупе еще с кучкой других неврологических болезней часто называют «органическими» заболеваниями психики именно из-за их этиологии. Тем не менее у большинства психиатрических расстройств, включенных в DSM (и в ICD), включая т. н. шизофрению, т. н. биполярное расстройство, т. н. клиническую депрессию, т. н. пограничное расстройство личности, т. н. обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), т. н. генерализированное тревожное расстройство, т. н. расстройства приема пищи, т. н. посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), т. н. синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), т. н. дисморфофобическое расстройство, т. н бредовое расстройство, т. н. зависимое расстройство личности, т. н. циклотимию, т. н. расстройство социального функционирования по расторможенному типу, т. н. диссоциативное расстройство личности, т. н. невротическую экскориацию, т. н. эксгибиционистское расстройство, т. н. синдром Мюнхгаузена, т. н. трансвестизм, т. н. фетишизм, т. н. фроттеризм, т. н. патологическое накопительство, т. н. ипохондрию, т. н. интермиттирующее эксплозивное расстройство, т. н. паническое расстройство, т. н. синдром руминации, т. н. гиперлибидемию, т. н. нациссическое расстройство личности, т. н. социофобию и множество других, нет никакой доказанной биологической причины, и не существует тестов, способных подтвердить или опровергнуть такие диагнозы.

24

Спитцер и его коллеги считаются неокрепелинцами. Эмиль Крепелин (1856–1926) уже упоминался в этой книге как человек, впервые описавший шизофрению. Многие считают Крепелина основателем современной психиатрии. Он работал примерно в одно время с Зигмундом Фрейдом и во многом был его идеологическим оппонентом. Крепелин твердо верил, что психиатрические расстройства – результат биологических нарушений, он также посвятил существенную часть своей карьеры созданию психиатрической классификации и систематизации. Психиатры 1950-х и 1960-х годов, поклонники психоанализа, отвергали идеи Крепелина, потому что верили, что диагностика является скорее препятствием для лечения. Спитцер и его коллеги-неокрепелинцы, таким образом, были достаточно немногочисленной и маргинальной группой, пока не наступил их звездный час с изданием DSM-III.

25

Я, конечно, не имею в виду, что они больше по нраву тем, кто испытывает их симптомы. Я говорю лишь о количестве публичного внимания, сочувствия и вливаемых ресурсов.

26

Эта цитата взята из предисловия, которое Стивен Фрай написал к книге профессора Питера Тайрера «Укрощение внутреннего зверя: развенчивание стереотипов о расстройстве личности» (Taming the Beast Within: Shredding the Stereotypes of Personality Disorder). Эта недавно вышедшая книга тут же подверглась шквалу критики: многие сочли выбор названия неподходящим и даже оскорбительным – разговоры о «звере» скорее продвигают стереотипы, чем развенчивают их. Эту точку зрения можно понять. Хорошо известно, что многие – хотя, конечно, не все – люди с расстройством личности пережили ужасное детство: физическое, эмоциональное и сексуальное насилие. Предположение о том, что «зверь» – это что-то «внутреннее», а не следствие жестокости внешнего мира, конечно, будет вызывать злость и отторжение. В то же время я ни на секунду не могу представить, что автор хотел кого-то обидеть или обесценить чей-то опыт. Он наверняка имел добрые намерения. Как я уже говорил, нет никакого непротиворечивого языка в разговоре о психических расстройствах. Но, пожалуй, о «внутреннем звере» лучше не упоминать вовсе.

27

Импакт-фактор – количественный показатель цитируемости статей в конкретном научном журнале. Используется для оценки уровня научных журналов и качества статей.

28

Индекс Хирша (h-index) – что-то вроде академического следа. Он показывает, сколько статей публикует исследователь и сколько раз другие исследователи цитируют его статьи.

29

На самом деле такой рост популярности напрямую связан с выходом четвертого издания DSM в 1994 году. Это привело к тому, что количество детей с диагнозом СДВГ увеличилось в три раза. Комитет для DSM-IV возглавлял американский психиатр Аллен Франсес, который не раз с тех пор говорил и писал о том, что очень сожалеет, о том, что он называет эпидемией СДВГ. Особенно заметно было это явление в Америке, где к 2013 году ошеломляющие 11 % детей между 4 и 17 годами были диагностированы СДВГ. Большому количеству этих детей прописывали препараты (на которых кто-то делал огромные деньги). Франсес, который стал ярым противником DSM, считает, что ответственность за чрезмерное «лечение» во многом лежит на плечах недобросовестных фармацевтических компаний, легкомысленно ставящих диагнозы врачей, встревоженных родителей и издерганных учителей. Франсес предполагает, что большинство случаев – хотя, конечно, не все – того, что называют СДВГ, – это просто нормальный вариант развития ребенка. Он также приводит тревожную статистику – у младшего ученика в классе вероятность получить диагноз СДВГ в два раза выше, чем у старшего, – мы превратили детство в болезнь.

30

Крэк – сленговое название формы кокаина с примесями. – Прим. перев.

31

Коронерский суд – судебная инстанция Великобритании, занимающаяся оценкой причин смерти человека. – Прим. перев.

32

Так называют детенышей сумчатых животных, вроде кенгуру или коалы. – Прим. перев.

33

Здесь уместно будет огласить тот очевидный факт, что «быть специалистом по охране психического здоровья» и «иметь проблемы с психическим здоровьем» – не взаимоисключающие позиции. Это еще одна простая истина, о которой часто забывают – к несчастью всех заинтересованных.

34

Причина, по которой мы говорим о корреляции, вместо того чтобы заявить, что насилие над детьми является причиной «психической болезни», состоит в том, что не представляется возможным отделить любые потенциальные последствия насилия от последствий других сопутствующих факторов. К примеру, люди, которые рассказывают о пережитом в детстве сексуальном насилии, часто – хотя, разумеется, не всегда – росли в неблагоприятных или неполных семьях, где имел место целый спектр дисфункциональных практик, конфликтов и родительского пренебрежения. Так что мы не можем с полной достоверностью сказать, что именно сексуальное насилие привело к, скажем, психозу или тревожности, – слишком сложно проанализировать все остальные факторы. У такой науки есть естественные ограничения. Тем не менее мне лично кажется, что самый правильный подход – спросить у самого человека, что, по его мнению, заставляет его чувствовать себя определенным образом. Нужно выслушать его, отбросив предубеждения, и с этой точки двигаться дальше.

35

Важно помнить, что даже если вероятность заболеть так называемой шизофренией в два или три раза выше средней, то это все еще очень небольшая вероятность. По приблизительным подсчетам, 1 из 100 человек имеет такой диагноз. Утройте риск, и мы все еще смотрим на вероятность в 3 %.

36

Как и исследования в любой другой сфере, генетические испытания не лишены ограничений. И, как и любые другие ученые, генетики склонны объявлять прорывом то, что при более внимательном рассмотрении таким уж прорывом не является. Хотя к чести генетики надо добавить, что она не возится с маленькими выборками и в этом отношении куда надежнее других областей исследований психического здоровья.

37

YMCA (Young Men’s Christian Association – «Молодежная христианская ассоциация») – волонтерская и благотворительная организация, основанная в Британии в XIX веке. – Прим. перев.

38

Да, вы все верно прочитали.

39

Сама краска была желтой.

40

ШУТКА. Она была синей.

41

Когда я здесь говорю «работают», я имею в виду то, как они оказывают желательный эффект: уменьшают дистресс, снижая интенсивность психотических симптомов.

42

Национальный институт здоровья и усовершенствования лечения (National Institute for Health and Care Excellence; NICE) является одним из органов департамента здравоохранения Великобритании. – Прим. перев.

43

Эта и последующие цитаты взяты или личных записок респондента.

44

Идея, вдохновленная опытом организации Hearing Voices Network (HVN), Сообществом слышащих голоса, – международной сети групп самопомощи для людей со слуховыми галлюцинациями. Организация не проповедует антипсихиатрию, но относится критически ко многим аспектам традиционной психиатрии: старается уделять больше внимание содержанию (а не просто наличию) галлюцинаций, принимая объяснения каждого участника относительно причин и значения их опыта.

45

Эксмо, 2014.