Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - [10]

Теория сестринского дела в других скандинавских странах

Интерес к теориям сестринского дела можно проследить и в других скандинавских странах. Особенно заметен интерес к теоретическому подходу в сестринском деле в Финляндии. Возможно, это связано с тем, что именно в этой стране сестринское дело сравнительно рано стало преподаваться в университетах. Здесь, так же, как и в других скандинавских странах, весьма заметно американское влияние. В этой стране можно найти научные работы, связанные с изучением и углублением понятия “сестринский процесс”, которое опирается на американские разработки (Kalkas, 1981; Lauri, 1983). Понятие “сестринский диагноз” трактуется исследователями как дополнение к понятию “сестринский процесс” (Axelesson, Norberg & Asplund, 1986; Hjelm-Karlsson, 1987; Engstrom & Norberg, 1987, Nyhlin, 1988). Одновременно можно видеть развитие и альтернативных теорий (Эрикссон, 1987. а, б).

В 80‑е годы в Дании было опубликовано несколько работ, которые внедряли теорию “самоухода” Доротвей Орем (Christensen, 1984; Lorensen, 1986). Но и здесь можно заметить некоторое влияние альтернативного научного направления, которое трактует сестринское дело с позиций герменевтики и феноменологии (Rask Ereksen, 1939; Sceed, 1985, 1990; Ploug Hansen & Ramho, 1990; Ramho, 1991).

Глава 2. Что такое теория сестринского дела

Во второй главе мы рассматриваем различия между типами теорий, как можно характеризовать эти различия в связи с вопросом об их клиническом использовании. В конце дается краткий обзор определений основных элементов сестринского дела в разных теориях.

Понятие “теория сестринского дела” имеет отнюдь не единственное толкование. Существует целый ряд его концепций и определений. Прежде всего само понятие “сестринское дело” отнюдь не однозначно. Нет единого мнения о том, какие именно феномены относятся к области сестринского дела или, если выразить это более конкретно, в чем именно заключается сфера деятельности медицинской сестры и каковы ее обязанности. Эта проблема будет в центре внимания в последующих главах, где мы рассмотрим конкретные теории и их определения сестринского дела.

Кроме того и само понятие “теория” имеет отнюдь не единственное толкование. Существует несколько точек зрения на то, каким должно быть ее содержание, структура и функция. В этой главе мы рассмотрим наиболее важные из спорных вопросов о том, что такое теория сестринского дела или каковой ей надлежит быть.

Но прежде всего нам необходимо выработать рабочую гипотезу о том, что такое теория вообще и теория сестринского дела в частности. Почти все исследователи сходятся в том, что любая теория упрощает действительность. Всякая теория выдвигает для рассмотрения лишь некоторые аспекты действительности, наиболее важные по мнению того или другого исследователя, за счет других аспектов. Существует также общее мнение о том, что всякая теория представляет собой систематизированное описание или объяснение одного или нескольких явлений. Любая теория представляет собой попытку привести в систему разрозненные наблюдения или факты, связанные с какими-то конкретными явлениями, с тем, чтобы лучше понять их. Теории сестринского дела должны выделить те аспекты действительности, которые являются наиболее важными для деятельности медсестры, чтобы наглядно представить себе это. Исследователь Visintainer (1986) использовал аналогию с географической картой:

Карта теорий сестринского дела, как научных дисциплин, функционирует так же, как и географические карты. Она указывает, каким образом можно отобрать и систематизировать информацию При изучении той или иной теории студент обращается к карте теорий, и она дает ему возможность понять, какие вопросы следует ставить, на что обратить внимание, на чем особенно сосредоточиться.

Иными словами, теории сестринского дела должны описывать и объяснять феномен сестринского дела, как такового, а также другие важные феномены, необходимые для его понимания. Теории сестринского дела должны описывать, что есть сестринское дело и каким должно оно быть, а также разъяснять, чем оно принципиально отличается от других профессий. И это единственная общая для всех исследователей посылка, во всем остальном мнения расходятся, и эти расхождения касаются трактовки понятия научной теории сестринского дела в частности – расхождений множество, но основные из них следующие:

• Терминология

• Теории разного уровня / Типы теорий.

• Цель сознания теорий.

• Степень отвлеченности той или иной теории.

• Структура теорий.

• Концепция / Философские предпосылки

• Единственная теория или несколько?

• Методики развития теорий.

• Содержание теорий.

Различие подхода к каждому из перечисленных пунктов связано с избранными целями и задачами. А эти цели и задачи связаны с общим уровнем знаний, которыми обладает исследователь, философскими предпосылками и морально-этическими ценностями, на которых он строит понимание науки и окружающей действительности.

Терминология

Давайте начнем с расхождений, касающихся самой терминологии. Этот вопрос привлек к себе много внимания и вызвал оживленные дискуссии в 60‑е и 70‑е годы, но так и не решен по сей день (Suppe & Jacox, 1985). На переднем плане стоит проблема определения самого понятия теории в отличие его от других понятийных категорий и структур. Для исследований в сестринской области вопрос состоит в том, отличается ли в нашем случае понятие теории, к примеру, от понятия “модели” или “концептуальные рамки сестринской практики”.