Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо - [82]
Депрессия поражает людей любого возраста, причем у многих взрослых ее не диагностируют. Мы можем заметить депрессивные симптомы у себя или у близких и подумать, что для старения это нормальное явление. Однако это не так. Под депрессией я подразумеваю не грусть, которая время от времени охватывает всех, а постоянное чувство безнадежности, тоски и пустоты, длящееся более двух недель. Депрессия имеет биологические причины, и это не такое состояние, из которого можно вытащить себя, «взбодрившись». У пожилых признаки депрессии не всегда проявляются так, как у людей помоложе. Гораздо чаще они выражены не в виде грусти, а в виде вялости, отсутствия мотивации и нехватки энергии. Следовательно, люди преклонного возраста могут даже не осознавать свое состояние. А некоторые ошибочно считают его естественной частью старения. Однако депрессия – это не нормальное явление и ее необходимо лечить.
К счастью, среди людей зрелого возраста такое расстройство встречается реже, чем среди молодых[307]. Но это не говорит об отсутствии опасности. У 80 процентов людей преклонного возраста есть хотя бы одно хроническое заболевание, а у 50 процентов – два и более. Образ жизни и биологические изменения, вызванные болезнью, могут усиливать депрессию, так же как замедление и износ различных систем организма. С этим расстройством связывают действие некоторых рецептурных лекарственных препаратов. Многие пожилые люди плохо спят, поэтому принимают средства от бессонницы, а их постоянное употребление действительно может вызвать депрессию даже после непродолжительного применения. Преимущества хорошего сна полностью нивелируются депрессивным настроением, в котором находится человек в течение дня. А вот эпизодический прием лекарств в случае периодических приступов бессонницы может принести пользу. Некоторые другие препараты, например эстроген, гипотензивные средства, статины и опиоиды, тоже способны приводить к появлению депрессивных симптомов.
Депрессия в преклонном возрасте – самостоятельная причина недееспособности, которая может усугубить имеющиеся недомогания, замедляя восстановление после травм и болезней из-за снижения иммунитета[308]. Не следует недооценивать и сокращение повседневной деятельности, сопровождающее старение. Занятия, от которых мы раньше получали удовольствие, могут стать физически трудными, болезненными и даже опасными, что только усугубит плохое психическое состояние[309].
Факторы риска развития депрессии в пожилом возрасте согласуются с триадой «гены, культура и возможности», о чем мы уже не раз говорили, а также со взаимодействием ее элементов. Среди них – генетическая предрасположенность, возрастное изменение объема мозга и скорости обработки информации, стрессовые события. На бессонницу, ставшую для многих частью старения, во многих случаях не обращают внимания как на фактор риска развития поздней депрессии, несмотря на то что она поражает 25 процентов мужчин и 40 процентов женщин в возрасте 80 лет[310]. Нарушение целостности гипоталамуса, который регулирует цикл сна и бодрствования, как и возрастное уменьшение выработки мелатонина и других нейрогормонов, тоже вносит вклад в возникновение расстройства сна. Если вы не высыпаетесь ночью, различные нейронные и физиологические системы начинают давать сбой. Поддержание правильной гигиены сна, подробное описание которой вы найдете в главе 11, почти всегда эффективнее лекарственных препаратов.
Кровоснабжение головного мозга с возрастом ухудшается – порой просто из-за сокращения физической активности, а в других случаях из-за естественной деградации кровеносной системы и образования атеросклеротических бляшек. И это может привести к возникновению сосудистой депрессии, при которой формируются участки гиперинтенсивности белого вещества, атрофированные из-за недостатка кровоснабжения, и нередко довольно обширные. Симптомы депрессии зависят от размера таких поврежденных участков белого вещества мозга.
На представленном ниже рисунке показаны некоторые факторы риска и соответствующие факторы защиты, распределенные по возрастным категориям.
Рисунок взят из: A. Fiske, J. L. Wetherell, and M. Gatz, “Depression in Older Adults,” Annual Review of Clinical Psychology 5 (2009): 363–389.
С учетом всего сказанного может показаться неожиданным, что депрессией не страдает больше пожилых людей. По всей вероятности, сильнее всего от этого расстройства защищают три категории факторов. Во-первых, наличие ресурсов, которыми располагают некоторые люди преклонного возраста, например: здоровье, когнитивные функции, финансовая обеспеченность для удовлетворения повседневных нужд. Во-вторых, психологические ресурсы: за всю свою жизнь, порой методом проб и ошибок, пожилые люди осваивают стратегии и методы использования социальной поддержки для борьбы со стрессом, возникающим из-за проблем со здоровьем. И в-третьих, понимание роли значимого взаимодействия с другими людьми в ходе общественной деятельности, волонтерской работы или участия в религиозных группах[311]. В этом контексте наличие близких людей в жизни человека существенно снижает риск развития депрессии
