Руководство по анестезиологии - [14]

Наиболее тяжелые последствия для врача, в том числе анестезиолога-реаниматолога, имеют объективно доказанные факты небрежного (иногда преступно небрежного) отношения к профессиональным обязанностям, приведшие к тяжелым последствиям, что по ст. 172 УК РСФСР 1961 г. квалифицируется как халатность. Однако в той же статье говорится о «невыполнении или ненадлежащем выполнении должностным лицом своих обязанностей…» Это не позволяет применить данную статью к медицинскому работнику, не являющемуся должностным лицом (аспиранты, ординаторы, интерны и т.п.). В таких случаях при наступлении смерти больного в связи с действиями врача может быть применена и ст. 106 УК РСФСР (убийство, совершенное по неосторожности). По нашему мнению, необходимо совершенствование правовых нормативов и формулировок в части правонарушений и наказания за них медицинских работников.

При вынесении судом приговора по указанным статьям врачу предъявляются материальные претензии пострадавшего или его семьи, которые могут быть удовлетворены решением суда в той или иной степени при установлении вины конкретного лица или медицинского учреждения.

Постановление суда о гражданской (материальной) ответственности и наказании врача в тех случаях, когда он не допустил каких-либо ошибок в своей работе, но все же возникло осложнение, приведшее к тяжелым последствиям, представляется нам несправедливым. Можно надеяться, что при перестройке системы гражданского и уголовного законодательства и профессионального страхования в нашей стране будет предусмотрено правильное юридическое решение вопросов, связанных с ответственностью медицинских работников при осложнениях в их работе.

Если тяжелые последствия возникли в результате нарушений организационного характера, то юридически oтветственными являются административные работники, в первую очередь заведующий отделением, иногда руководители лечебного учреждения. Административный работник, т.е. заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, может быть привлечен к личной уголовной и гражданской ответственности при возникновении осложнений с тяжелыми последствиями в следующих наиболее частых случаях: 1) при нарушениях инструкций и приказов, определяющих правила переливания крови, например приказа министра здравоохранения СССР «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению» № 501 от 27 июля 1970 г., запрещающего анестезиологам одновременно проводить анестезию и гемотрансфузию; 2) при несоблюдении правил работы с баллонами со сжатыми газами, приведшем к ошибочному использованию газа, воспламенению, взрыву; 3) при создании условий для использования технически неисправных аппаратов для наркоза, ИВЛ и др.; 4) при необоснованном отказе принять больного в отделение реанимации и интенсивной терапии; 5) при неправильном использовании сотрудников, когда выполнение сложных анестезиолого-реанимационных мероприятий поручается врачу, не освоившему данный метод, а также при допущении к самостоятельной работе (без контроля опытного врача) молодого специалиста, проходящего обучение (интерн, клинический ординатор, аспирант).

Если в больнице имеется анестезиологическая группа, находящаяся в подчинении у заведующего отделением хирургии, то он может быть привлечен к административной ответственности за перечисленные выше нарушения в организации работы анестезиолого-реанимационной службы. Молодые специалисты (через 2 года после окончания медицинского института), проходящие обучение, могут быть привлечены к юридической ответственности при возникновении осложнений с тяжелыми последствиями в тех случаях, когда они самовольно, не ставя в известность старшего врача, применяют методы, не освоенные ими в достаточной мере. Если обстоятельства требуют безотлагательного проведения сложных и практически не освоенных молодым специалистом мероприятий, он должен немедленно информировать об этом заведующего отделением, а в его отсутствие – ответственного дежурного по больнице, опытного анестезиолога. В случае невозможности быстро обеспечить профессиональную помощь молодой врач выполняет необходимые для спасения больного мероприятия, по возможности используя наиболее простые и хорошо изученные им методы. Суд может освобождать молодого специалиста от уголовной ответственности. Однако известны случаи, когда молодого специалиста приговаривали к возмещению материального ущерба пострадавшему или его семье. Если при проведении следствия, судебно-медицинской экспертизы и судебного разбирательства не выявляются факты небрежного отношения врача и нарушения выполнения профессиональных действий, факты административных нарушений, то имевшее место осложнение и его последствия не могут быть поставлены в прямую причинную связь с действиями врача и обвинения в преступных, уголовно наказуемых действиях должны быть сняты с него. В таких случаях и по Гражданскому кодексу не может быть принято решение о возмещении материального ущерба.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Общая и частная медицинская деонтология / Под ред Б В Петровского М Медицина, 1984. Beпzеr H., Frey R., Hugin W., Mayrhofer O Lehrbuch dor Anaesthesiolo^ie Reanimation mid Intensivetherapie.– Berlin: Springer-Verlag, 1977 Глава 4 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ В РАБОТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ 4.1. Влияние ингаляционных анестетиков, содержащихся в воздухе операционных, на здоровье персонала при длительном воздействии Еще на заре становления практической анестезиологии возникали предположения о вредном воздействии ингаляционных анестетиков на врачей и медицинских сестер, работающих в операционных. В конце прошлого столетия хирурги отмечали быструю утомляемость, головную боль, тошноту, снижение работоспособности при операциях с применением эфира и хлороформа. Единичные попытки привлечь внимание к профессиональным вредностям анестезиологов были сделаны позже