Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - [14]
Антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка без специфической терапии приводят к множественным тромбам в микрососудах, питающих эмбрион и плод. Без лечения потери плода будут продолжаться. Причем эти потери могут случиться на любых сроках беременности. А еще тромбозы могут быть у самой беременной.
4. Когда проблема непонятна другим врачам. Именно в ревматологии симптомы, казалось бы, не связанные между собой могут дать неожиданный, но абсолютно точный диагноз
Пример. Одышка + белок в моче + отеки + сыпь = волчанка. Этот фокус не один раз проворачивал доктор Хаус в одноименном сериале. Сказка – ложь, да в ней намек.
В следующей главе поговорим о том, какие боли в спине должны привести вас не к неврологу, а к ревматологу.
Если вам вдруг показалось, что не все так просто, то вам… не показалось.
Переворачивайте страничку и читайте историю о звоночках, которые долго пропускали мимо ушей и пациентка, и доктора.
История 5
Про Ларису и психотерапевта
Новенькая сидит на краешке кровати и слегка покачивается. Смотрит в одну точку, отрешенно.
Стучу в открытую дверь палаты, привлекая внимание:
– Кхм, Лариса Ивановна, здравствуйте!
Она медленно, будто нехотя, выныривает из своих мыслей. И так же медленно поворачивается в мою сторону.
– Здравствуйте… доктор…
– Лариса Ивановна, давайте знакомиться. Я – Елена Александровна, ваш лечащий врач. Вы можете начинать мне жаловаться.
– А? – Лариса неуверенно переспрашивает.
– Я говорю, жалуйтесь. Что болит? Что заставило лечь в стационар?
Ларисе тридцать пять, молодая женщина. Работающая. Проживает в Ростове. Обычно пациентки в этом возрасте просятся на дневной стационар, чтобы быть при семье и при работе.
– У меня… депрессия. Мне жить… не хочется, – бесцветным голосом начинает Лариса.
Я молчу. Жду. Явно же не с депрессией ее положили к нам, в ревматологическое отделение.
И Лариса молчит. Я не выдерживаю, заглядываю ей в глаза:
– А… суставы какие-то беспокоят?
– Беспокоят, – вздыхает она грустно-грустно.
И опять молчит.
– А… какие суставы?
– Да все, доктор, все… – И снова молчит.
Ладно, вопросов у меня много, буду активнее вести разговор.
– А давайте уточним, все – это какие? Просто их у нас двести двадцать. Вот прям… все?
Лариса озадаченно смотрит на меня.
– Ну… – снова после паузы. – Руки – тут, ноги – здесь, – показывает она на кисти и стопы.
Я киваю, записываю.
– Еще колени, локти, шея и, кажется, плечи. Или это шея туда отдает…
Снова пауза.
– А! – впервые вступает Лариса в разговор первой. – Еще мне жевать больно, вот эти суставы болят.
– Височно-челюстные, – киваю я.
В сумме мы насчитали двадцать семь припухших суставов и двадцать девять болезненных. Лариса морщилась, но терпеливо переносила мой активный осмотр.
– Лариса, а когда вам больнее? Утром или к вечеру?
– С утра и до обеда плохо. Потом чуточку легче становится, – вздыхает моя бледненькая пациентка.
Бедненькая и бледненькая.
– Скажите, а как давно все это длится?
– Да… где-то месяцев восемь.
– Восемь?
Я в замешательстве. Так долго терпеть?
– А… что вы делали все это время? Что-то принимали, обследовались?
– Ой-й-й, это такая история… В общем, лечилась я, да… Но нетрадиционными методами.
– А… это как?
– Понимаете… – Лариса замялась. – Меня начальница пристроила к своему психологу. Ну и та мне пообещала, что мы проработаем обиды. Сказала, что она по второму образованию натуропат. И расписала мне диету.
Ох, как грустно и как знакомо. Я молчу. Слушаю.
– Я очень строго ее соблюдала. Похудела на двенадцать килограммов. Ходила на сессии. Психологические сессии. Только… суставам легче не становилось.
– И… может быть, вы еще куда-то обращались?
– Да нет… мне неудобно было начальнице сказать. Она ж от чистого сердца. Она и похудела с этой женщиной.
Ох, вагон терпения у этой Ларисы. Такую боль терпеть – так долго.
– А как к нам попали?
– Так умерла она.
– Начальница? – Вот это неожиданный поворот.
– Да нет, психолог эта. Там какая-то темная история. По скорой ее забрали. И ее последователи сказали, что врачи не дали ей пить отвары. И… умерла она без них.
«Интересное кино», – думаю я про себя и держу лицо. Хотя ох как хочется высказаться. Ибо я знаю эту историю.
С желудочно-кишечным кровотечением и множественными язвами желудка и кишечника доставили после трехнедельного голодания местную прорицательницу. По скорой, с мигалками и сразу на стол. Еле вытянули, удалили часть кишечника. Тут бы спецпитание, реабилитация. А она бойкотировала и капельницы, и диету. Требовала свои травы и отвары. Поставила на уши все отделение. Подговаривала других пациентов бросить лечение.
После перевода в палату из реанимации сбежала через два дня. Была дома обнаружена мертвой сутки спустя.
Оказывается, молва разнесла другую версию.
Но вернемся к нашей героине. Итого мы имеем – мелкие суставы кистей и стоп, большое количество суставов, вовлеченных в воспаление, утреннюю скованность в течение нескольких часов. Надо бы заглянуть в анализы и посмотреть на снимки, чтобы поставить диагноз.
И я очень удивлюсь, если и анализы, и снимки скажут что-то иное, чем ревматоидный артрит. Клинически – вылитый он.
