Рецепты ортодоксальной медицины - [45]

Возможен вариант сочетания ранения мягких тканей с клинической картиной сотрясения головного мозга(можно описать клинику сотрясения).

Лечение:обработка раны+антибиотики,аналгетики,седативные срва,ноотропы витамины.Срок лечения-2-3 недели

Ранение мягких тканей в сочетании с клиникой ушиба головного мозга,как правило в сочетании с субарахноидальным кровоизлиянмем (описание клиники) Лечение:обработка раны,повторные люмбальные пункции,(обсуждение вопроса о субарахноидальном введении кислорода или закиси азота при сильной головной боли);дегидратационная терапия по показаниям (лазекс,гипертонические растворы);рассасывающая терапия(через неделю после травмы) с последующими повторными курсами;ноотропиловые препараты,седативные,антигистаминные,кровоостанавливающие(по показаниям при крайне тяжелой травме возможно развитик ДВС синдрома).

Повреждение мягких тканей с клиникой сдавления головного мозга (единичные случаи) Клиника в зависимости от источника кровотечения в подоболочечные пространства.Гематомы могут локализоваться в зоне повреждения мягких тканей и вне ее.Если вне,то лечение обработка раны +трепанация черепа и удаление гематомы.любом варианте глухой шов с внешовным дренажом раны(?) Сроки госпитализации в зависимости от остаточных клинических симптомов

Осложнения при ранении мягких тканей:нагноение раны(нарастающий отек,появление гнойного отделяемого из раны.Сирус тромбоз,остеомиэлит костей свода черепа,подапоневротич.флегмона

Лечение:распустить швы,дренировать рану,местно антибиотики, в\м антибиотки.Во всех случаях вводится противостолбнячная сыворотка.При флегмоне контрапертуры с дренажом.Ежедневные перевязки сначала с гипертоническим раствором хлор.натрия6затем с мазевыми повязками,кварцевание в домазевом периоде.Пластинчатый остеомиэлит развивается через 4-6 недель после травмы и наблюдается приблизительно в 0,6%всех ранений мягких тканей покровов черепа.Остемиэлит иногда вокруг неудаленного инороднего тела,иногда в зоне кровоизлияния в диплоэ.Здесь нет повреждения костей черепа.Как правило поражается наружняя пластинка кости и диплоэ7Характеризуется появлением гнойных свищей,течет вяло с нормальной,или субфибрильной температурой. Рентгеновские симптомы - локальное разряжение кости.Обязательно исследование сахара крови,исключение в\в вливаний глюкозы,резекция пораженных участков кости ложечкой наружную пластинку и диплоэ.Глубокий остеомиэлит(поражение всех пластинок кости) сопровождается развитием пахименингита-наружного утолщения твердой мозговой оболочки,гнойно фибринозными наложениями на ней.Реко гнойный процесс распространяется в полость черепа с менингитами6энцефалита,абсцесса мозга.

Лечение:удаление секвестров,освежение краев кости,пораженная внутренняя пластинка резецируется.Наводящие швы на кожу обработка раны антибиотикам.

Противопоказания к наложению первичного глухого шва: нагноение раны с явно выраженными признаками воспаления 2.сильное загрязнение,где не удается превратитть рану в чистую В этих случаях накладывается первично остроченный шов или вторичный шов через 10-12 дней,когда появдяются грануляции.

Огнестрельные непроникающие ранения черепа. Это боле тяжелые повреждения по сравнению с первыми.Чаше сочетаются с повреждениями головного мозга разной степени.Более часты случаи инфекционных осложнений,но сохрпнность тмо чаще локализует эти осложнения в пределах кости.Дно раны образовано поврежденной костью.Чаще возникает при касательных и рекошетирующих ианениях.В ране костные оскроки,волосы,снаряд. Лечение: характер обработки в зависимости от глубины и обширности раны.Удаление поврежденной кости.Если кость посинела(кровоизлияние в диплоэ) эти участки резецируются.Промывание раны6 антибиотики,первичный глухой шов.лечение повреждений мозга в звисимости от клинической формы(сотрясение6ушиб,сдавление). Вскрытие тмо при подозрении о наличии подооболочечной гематомы. Остановка кровотечения в ране.При непроникающих ранениях черепа с тяжелым ушибом мозга обрабатывается кожа вокруг раны,накладывается давящая повязка,проводятся мероприятия направленные на восстановление витальных функций,затем рентгеновское обследование,обработка костной раны.Сроки вмешательства в зависимости от состояния больного.

Ранние осложнения :эпи и субдуральные гематомы,крвотечения из синуса,отек и набухание головного мозга. Поздние осложнения:Остеомиэлиты(при отсутствии осложнений заживление костной раны-смыкаеие наружной и внутренней пластинок происходит на 15-20 день) до укаазанного срока возможно развитие остеомиэлита.Часто это результат непоно ценной первичной обработки раны.Клинически у бльного нарастают метсные и об щие головные боли,температура,СОЭ,отек,свищи,рентгеновские симптомы.Лечение см.выше.

Пахименингиты - клинич.головные боли,тошнота,слабость, оболочечные симптомы изменения в крови.часто сочетается с остеомиэлитом.Необходима его обработка

Эпидуральные абсцессы при хронической инфекции,остемиэлите, неудаленных инородних телах.Обычно спустя 6-7 недель после ранения.Клинически нарастает заторможенность,появляются начальные застойные соски зрительных нервов,появление очаговых симптомов поражения цнс,воспалительные изменения в крови,рвота,брадикардия,эпилептические припадки.Часто эти симптомы вознивозникают вскоре после закрытия длительно существовавшего свища.смещение М-ЭХО.