Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов - [17]

Особого внимания заслуживает проблема удаления матки после кесарева сечения и особенностей операции при сочетании беременности и рака яичников или рака шейки матки, что встречается довольно редко. Достаточно трудно бывает решить какой метод операции выбрать при определении злокачественного новообразования, тяжело как врачу, так и женщине узнав о приятной новости как беременность, расставаться и с беременностью и с возможностью в дальнейшем выносить ребенка из-за удаления матки. Однако вовремя проведенная операция помогает спасти жизнь женщины, потому что, как правило, гормональные перестройки в организме во время беременности только ускоряет рост опухоли и утяжеляет состояние женщины.

Следующая патология – рак шейки матки, частота беременности у больных раком шейки матки колеблется в пределах от 0,5 до 6,1 %. Как правило, во время беременности отмечаются более выраженная тенденция опухоли к интенсивному проникновению ее в толщу шейки матки и быстрое метастазирование в лимфатические узлы, расположенные рядом. Рак шейки матки, безусловно, неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности, что, в частности, проявляется выкидышами, преждевременными родами. Кроме того, наличие и вынашивание беременности не позволяет вовремя начать лечение ракового процесса. В настоящее время считается наиболее целесообразным при нахождении опухоли в I триместр беременности прервать беременность и проводить необходимое лечение рака шейки матки. А если же изменения выявляются во II или III триместрах беременности лечение лучше проводить после родоразрешения.

ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Кровотечения в послеродовый и послеоперационный период

Развитие кровотечения после родов через естественные родовые пути (операции кесарева сечения) возможно как и в ранний послеродовый (послеоперационный) период, так и в поздний послеродовый (послеоперационный) период. По данным некоторых авторов, отмечено, что кровотечения после кесарева сечения встречаются в 3–5 раз чаще, чем при родоразрешении через естественные родовые пути. Они могут иметь как первичный характер, т. е. возникают во время родов (операции) и продолжаются после родов (операции), так и вторичный, т. е. развиваются в послеродовый (послеоперационный период) при истинном или кажущемся благополучии во время родов (операции).

Причины кровотечений в послеродовый и послеоперационный период

Причинами возникновения кровотечений в ранний послеродовый (послеоперационный) периодявляются следующие нарушения: сократительная способность матки (снижение или полное отсутствие тонуса матки после операции), развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и его прогрессирование (приводит к массивным кровотечениям и кровотечению из неушитых сосудов матки при погрешности наложения швов на разрез). В свою очередь кровотечения, возникающие, в поздний послеоперационный период, встречаются намного реже и связаны, как правило, с развитием гнойно-септических осложнений.

Останавливаясь подробнее на гипотоническом кровотечении, т. е. снижение сократительной активности матки после операции, хочется отметить, что данные кровотечения в ранний послеродовый или послеоперационный период нередко являются следствием неправильной тактики оперирующего врача и в подавляющем большинстве случаев проявляется еще во время операции. Но в связи с не всегда обоснованной тактикой врачи в пользу сохранения женщине детородного органа, бывает упущено время и кровотечение становится массивным, что затрудняет в дальнейшем удаление матки и значительно утяжеляет состояние женщины (вплоть до летальных исходов).

При развитии гипотонического кровотечения в послеоперационный период немедленно приступают к ампутации матки. Попытка остановить кровотечение консервативными методами, выжидательная тактика в данном случае приводят к ухудшению состояния и нередко к тяжелым последствиям. Такая же тактика целесообразна и при развитии гипотонического кровотечения после родов через естественные родовые пути. Промедление с устранением гипотонического кровотечения, ампутацией матки может привести к развитию шока у роженицы, а в последующем и летального исхода.

Кровотечение в ранний послеродовый период встречаются также, не так редко, хотя меньше, чем после операции кесарево сечение. Так же, как и в послеоперационном периоде, после родов через естественные родовые пути главной причиной возникновения кровотечения являются сниженный тонус (гипотония) или полное его отсутствие (атония). При атонии миометрий полностью теряет способность сокращаться.

Причины такого рода осложнений многообразны. В первую очередь их возникновение связывают с заболеваниями матери (такими как гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, дыхательных путей и др.). Немаловажное значение имеют непосредственно анатомические или функциональные изменения в матке (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хронические воспалительные заболевания эндометрия, миома матки, крупный плод). Кровотечение может возникнуть непосредственно после родов. При этом отсутствует реакция матки на все виды раздражителей: механические, температурные и медикаментозные. Следует, однако, отметить, что такие кровотечения встречаются очень редко. Такие кровотечения массивные и не всегда возможно успешная их остановка. Более часто встречается кровотечение, связанное с периодическим расслаблением матки. При этом периодически матки сокращается, кровотечение возобновляется в моменты ее расслаблений, кровь теряется порциями. В свою очередь с таким кровотечением организм борется, запускаются компенсаторные механизмы и при своевременно оказанной помощи кровотечение можно остановить.