Реабилитация после инсульта - [15]

Комплексность реабилитации состоит в использовании не одного, а нескольких методов, направленных на преодоление дефекта. При двигательных нарушениях комплекс реабилитации включает различные методы кинезотерапии (пассивную и активную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, биоуправление с обратной связью), электростимуляцию, бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии (в крупных реабилитационных центрах), методы, направленные на снижение спастичности. При речевых нарушениях необходимы регулярные занятия с логопедом-афазиологом по восстановлению речи, письма, чтения и счета. Занятия проводятся на фоне приема ноотропов и фазоактивных препаратов.

Профилактика повторных инсультов

Важной задачей является профилактика повторных инсультов. Для этого прежде всего необходимо иметь сведения об имеющихся у больного факторах риска и организовать профилактическое лечение с их учетом. К основным факторам риска относятся артериальная гипертония, гиперлипидемия, некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и (или) с поражением клапанов, сахарный диабет, курение, ожирение, недостаточная физическая активность. Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. Для профилактики повторного внутримозгового кровоизлияния необходимо проведение адекватной гипотензивной терапии. Больным, перенесшим кровоизлияние, но не имеющим артериальную гипертонию, показано ангиографическое исследование с целью исключения аневризмы.

При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов (малые дозы аспирина из расчета 1 мг на 1 кг веса в день и (или) курантил – 75—150 мг в день, или тиклид). При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилина) под контролем протромбина крови. При лакунарных инсультах назначают гипотензивную терапию в сочетании с антиагрегантами и тренталом, улучшающих состояние микроциркуляции. При ишемическом инсульте, развившемся на фоне патологии магистральных артерий головы, часто хорошим профилактическим эффектом обладают реконструктивные операции на сосудах.

Медицинская реабилитация при нарушении мозгового кровообращения

Значительная распространенность заболеваний нервной системы, сложность и стойкость нарушений функций, сопровождающихся длительной и зачастую стойкой утратой трудоспособности, ставят проблему реабилитации в неврологии в ранг важнейших медико-социальных проблем здравоохранения.

На современном этапе развития медицины реабилитация из разрозненных методик и способов вырастает в стройную систему научных знаний и методов, реализация которых в практической медицине осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, полиолинического и санаторно-курортного типа.

Рост интереса к реабилитации обусловлен многими факторами, среди которых ведущее значение имеют:

1) интенсификация темпов научно-технического прогресса;

2) изменение в демографической структуре общества (рост удельного веса лиц пожилого и старческого возраста);

3) изменение в состоянии здоровья населения (рост хронических заболеваний с длительным ограничением определенных возможностей жизнепроявления и дееспособности);

4) изменения условий жизни (урбанизация, частые поездки в транспорте, большая занятость в сфере производства, малочисленные семьи и др.), предъявляющие высокие требования к уровню само– и взаимообслуживания.

В научной разработке проблемы реабилитации приняли участие представители различных отраслей (врачи, биологи, социологи, педагоги, юристы, психологи и др.). Реабилитация – это комплексные и комбинированные мероприятия в сфере медицины, общественной жизни, образования и трудоустройства для подготовки инвалидов к жизнедеятельности на возможно высшем уровне.

В состав реабилитации как науки входят ее самостоятельные виды, имеющие специфические методы и методики. Выделяют: медицинскую, психологическую, социальную, образовательную, педагогическую, производственную, косметическую и другие виды реабилитации.

Медицинская реабилитация использует медикаментозную терапию, бальнеофизиотерапию, лечебную физкультуру, восстановительную и косметическую хирургию, трудотерапию.

Психологическая реабилитация включает: психотерапию, коррекционное воспитание и др.

Профессиональная (образовательная) реабилитация включает: обучение и профессиональное переобучение, профориентацию, производственную трудотерапию и др.

Социальная реабилитация включает: бытовое и трудовое устройство, социотерапию, социально-экономическое и юридическое консультирование.

Целесообразно выделить следующие этапы реабилитации:

1) реконвалесценция – этап выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма;

2) реадаптация – этап приспособления к быту, труду, учению, окружающей среде;

3) ресоциализация – этап восстановления социальных функций и положения индивидуума в социальной макро– и микросреде.