Реабилитация после инфаркта миокарда - [55]

Большинство больных с помощью врача хорошо справляются с проблемой выздоровления. Выписывающийся из больницы уравновешенный больной, который не боится обсуждать открыто свои проблемы, который принимает советы врача, у которого есть хобби и интересы, могущие отвлечь его во время выздоровления, способен адаптироваться к инфаркту миокарда. Поликлиническому врачу важно выявить больных, у которых имеются какие-то проблемы во время выздоровления, так как эти больные довольно рано должны быть проконсультированы специалистом-кардиологом и психологом. Необоснованное затягивание периода выздоровления затруднит возвращение больного к работе и семейной жизни, к нормальным отношениям. Особое внимание следует обратить на замкнутых, тревожных больных, у которых в прошлом, возможно, были невротические реакции на физическое заболевание или у которых имеются неполадки в семейной жизни. Причиной длительной депрессии и тревоги могут быть преувеличенно строгое следование советам врача и определенное удовлетворение от того, что другие считают его заболевание серьезным. Целью определения больных, у которых имеются специальные проблемы во время реабилитации, является направление их для обследования и лечения к специалисту. Из этого следует, что поликлинический врач должен иметь четкое представление об имеющихся в его районе специализированных реабилитационных службах для предупреждения появления этих факторов и их трагических последствий. Четыре из этих особенностей играют наибольшую роль и объясняют различие в риске ее развития у популяции и отдельных лиц – привычная высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жиров и холестерина; как результат этого высокая гиперхолестеринемия и гиперлипидемия; курение сигарет; повышенное артериальное давление. К счастью, возникновение этих основных факторов риска обычно можно предупредить или устранить, если они уже выражены. В период выздоровления увеличение физической работоспособности больного позволяет провести более детальное психологическое обследование, чем то, которое можно было выполнить в острой фазе заболевания. В этой стадии можно применить более длительные психологические тесты, требующие большей концентрации и усилий для их выполнения и дающие более детальную информацию о больном. Члены семьи также могут быть опрошены дома или в лечебном центре с целью оценки их личности и отношения к состоянию больного. Методы лечения будут варьировать в зависимости от результатов обследования больного и включать индивидуальную или групповую психотерапию с применением лекарств или без них с целью уменьшения тревоги и депрессии и реакции на изменения окружающей среды. Больные, чье состояние не позволяет вернуться к прежней работе, должны связаться с представителями администрации по месту работы и с медицинским персоналом предприятия или учреждения для того, чтобы выяснить, возможна ли модификация работы или работа с неполным рабочим днем. Если это невыполнимо, то эксперт по профессиональной ориентации поможет ему найти иную подходящую работу. Необходимую информацию можно получить, оценив предыдущую профессиональную деятельность больного, его образовательный уровень, предшествующую тренировку, мастерство, интересы, достижения и интеллект, используя для этого расспрос и соответствующее психологическое тестирование. После этого обычно можно определить подходящий для больного тип работы, принимая во внимание его физические ограничения, особые интересы и способности. Возвращение к работе является значительным событием для больного и его семьи. Врач должен еще раз подчеркнуть, что возвращение на работу не опасно и что чувство усталости в начальном периоде является нередким и преходящим. Если больной посещал специальное реабилитационное отделение, то его персонал чисто будет наблюдать за ним и в период возвращения к работе. Особенно тщательно следует наблюдать за теми больными, которые сменили работу, чтобы удостовериться, что они физически и эмоционально справляются с новой ситуацией. Может оказаться необходимым постоянный процесс подкрепления, и здесь главную роль будет играть поликлинический врач. При каждом посещении он должен подчеркивать важность поддержания максимальной физической работоспособности, соблюдения диеты, ограничения курения, а где необходимо, продолжения приема лекарств. Этот постоянный контакт больного с врачом, ориентированным в проблеме реабилитации, является мощным фактором в подкреплении его новых решений и позволяет ему получать полную информацию для себя и семьи по ежедневным проблемам. Влияние группы и дружеское соперничество на занятиях помогают таким людям укрепиться в их новом, здоровом образе жизни, особенно в отношении привычек питания, курения и физической подготовки.

Выявление больных, нуждающихся в психиатрической помощи. Для выявления больных, нуждающихся в психиатрической помощи, существуют несколько видов вопросников. В этом периоде применимы только те тесты, которые являются короткими, нестрессовыми, не требуют большой концентрации внимания при выполнении и оценка которых достаточно проста. Эти методы действительно являются объективными способами определения психологических расстройств.